In pediatrie si nu numai, antibioticele pot fi utilizate atAt in scop curativ, cAt si in scop profilactic. Scopul profilactic cu antibiotice si chimioterapice este riat:
- pentru a preveni boala (infectia) primarA; exemplu: oftalmia gono-cocicA;
- pentru a preveni recurentele infectioase; exemplu infectiile urinare:
- la contactii recepAvi la unele microorganisme; exemplu: Haemophilus influenzae;
- la imunocompromisi; exemplu: asplenie etc. Durata profilaxiei antimicrobiene este riabilA:

- scurtA ( "Profilaxia endocarditei");

- prelungitA ( "RAA").
Agentii patogeni care beneficiazA cel mai frecvent de chimioprofilaxie sunt sintetizati.

Prevenirea recurenpelor de otitA medie

Germenii implicati sunt:

- Streptococcus pneumoniae (pneumococ);

- Moraxela catarhalis;

- Haemophilus influenzae;

- Stafllococcus pyogenes (stafilococ auriu).
BeneficiazA de chimioprofilaxie copin cu 3 sau mai multe episoade de otitA medie in ulUmele 3 luni sau cei cu 4 sau mai mult de 4 episoade in ulUmele 12 luni.
Profilaxia antimicrobianA se face cu:

- amoxicilinA 25 mg/kg/dozA unicA seara;

- sulfisoxazole 50-75 mg/kg/dozA unicA seara.
Durata profilaxiei: 6 luni sau pAnA la urmAtorul sezon cald (ra).
Prevenirea recidivelor de infectie urinarA ( "ITU", in capi-tolul 24)

Oftalmia neonatalA ( "BTS", in modulul 19)

- etiologie: a Neisseria gonorrhoae (gonococ);
a Clamydia trachomatis Tratamentul este tipic si constA in aplicatia unicA indatA dupA nastere de:
- nitrat de argint 1% (Crede);
- unguent oftalmic cu eritromicinA 0,5% sau tetraciclinA 1%. Eficacitatea tratamentului topic in prevenirea conjunctMtei cu C. tra-
homatis este incertA.
TehnicA: inainte de aplicatia topicA (douA picAturi de nitrat de argint 1%), se sterge fiecare ochi cu un tampon steril, iar dupA un minut se sterge excesul de solutie sau unguent. Ulterior nu se mai aplicA nici un tratament topic. De acest tratament beneficiazA si nou-nAscutii extrasi prin cezarianA.
Prqfilaxia endocarditelor infectioase fi expusA separat.
Reumatismul articular acut (a se vedea "Infectia cu SGA", in modulul 19)
Faringitele streptococice (a se vedea si "Infectia cu SGA", in modulul 19)
Contactii cu un bolnav cu faringitA streptococicA documentatA pot avea culturi pozitive pentru streptococ grup A A-hemolitic in proportie de 25%. Eluarea lor se face diferentiat dupA cum urmeazA:
- in caz cA au antecedente de reumatism articular acut, glomeru-lonefritA difuzA acuta, se trateazA indiferent dacA sunt sau nu simpto-matici;
- in rest se trateazA doar bei simptomatici cu culturi pozitive. La copin cu repetate si documentate faringite cu streptococ grup A
A-hemolitic la interle scurte de timp, se poate face profilaxie cu penicilinA in perioadele de risc maxim ale anului, doza recomandatA fiind de 250 mg x 2 ori/zi oral.

Infectia cu N. meningitidis (meningococ)

BeneficiazA contactii cu un bolnav de meningitA meningococicA sau meningococemie si anume contactii din: familie, scoalA, per-sonalul medical de ingrijire (cel care a practicat resuscitare gurA la gurA sau chiar intubatie, cel care a examinat faringele etc.).

Riscul de cazuri secundare la contacti este de 3-5%.

Profilaxia trebuie sA inceapA in primele 24 de ore de la diagnosti-care. Se considerA cA culturile din tractul respirator nu au loare in decizia eine beneficiazA si eine nu de profilaxie.

Schemele recomandate sunt urmAtoarele:

- rifampicina: A10 mg/kg (maxim 600 mg) la 12 ore x 2 zile;

a 5 mg/kg la 12 ore x 2 zile (la nou-nAscut);

a 20 mg/kg (maximum 600 mg) dozA unicA x 4 zile;

- ceftriaxona: a sub 12 ani - 125 mg IM dozA unicA;

a peste 12 ani - 250 mg IM dozA unicA;

- sulflsoxazole (dacA sensibilitatea este doveditA):

a 500 mg/zi la sugar;

a 500 mg la 12 ore intre 1-l2 ani;

a 1 g la 12 ore peste 12 ani si adulti. Aceste medicamente sunt folosite timp de douA zile.
- Ciprofloxacin: a 500 mg dozA unicA (recomandatA doar la adulti);
a se poate asocia, dar farA a substitui chirnioprofilaxia, ccinarea antimeningococicA - ccin tetralent serotip A, C, Y, W135N, 0,5 mL dozA unicA SC, nu se face rapel.

Infectia cu H. influenzae tip b (Hlb)
Cazurile secundare la contactii neimunizati si suseeptibili ca vArstA au o freeventA de 1 din 23. Riscul contactilor este:
- legat de vArstA (e maxim sub vArsta de 4 ani);
- mai mare la contactii din colectivitate decAt la cei din familie;
- mai mare la cei cu irnunizarea incompletA.
Ce inseamnA imunizare completA (in tara noastrA nu este un ccin obligatoriu si nu flgureazA in calendarul de ccinAri dar se comer-cializeazA sub forma de IlbOCO):
- copil peste 15 luni - 1 dozA de ccin conjugat;

- copil 12-l4 luni - 2 doze;

- copil sub 12 luni (sugar) - cel pu(in 2 doze;
Contact: cel putin 4 ore in ultimele 5-7 zile inainte de diagnostic;
Chirnioprofilaxia trebuie sA fie cAt mai precoce (cazurile secundare) -in primele 7 zile;
BeneficiazA urmAtoarele categorii, in urmAtoarele circumstante (relatia e mai complicata):
- toti membrii familiei, cAnd existA cel putin un copil sub 4 ani (nu si dacA este imunizat), iar dacA e sub 1 an, obligatoriu primeste profilaxie (nu poate fi complet imunizat);
- toti membrii familiei in caz cA existA un copil imunocompromis, indiferent de antecedentele ccinale (este posibil ca ccinarea sA nu fie eficientA);
- fratii sub 4 ani de acasA ai unui copil care a fost expus in colectivitate (adicA un copil contact cel putin 25 ore intr-o sAptAmAnA);
- dacA intr-o colectivitate de copii apare un singur caz, se face chirnioprofilaxia personalului de ingrijire si tuturor copiilor (dacA sunt mai mici de 2 ani; dacA nu, se face numai dacA apare o izbuenire epidemica, definitA ca douA sau mai multe cazuri intr-o perioadA de 60 zile);
- copin si personalul de ingrijire nu vor fi primiti decAt dupA insti-tuirea chimioprofilaxiei (in caz de izbuenire epidemica) si vor primi rifampicina si copin nou primiti in perioadA chimioprofilaxiei).

Regimul recomandat:

- rifampicina: a 20 mg/kg/dozA unicA (max. 600 mg) x 4 zile;

a 10 mg/kg/dozA unicA x 4 zile (nou-nAscut).

Nu existA alternati.
In caz de contraindicatie a administrArii de rifampicina se recomandA supraveghere medicalA foarte atentA si ineeperea tratamentului de la primele semne de boalA.
Se poate asocia ccinarea anti-HIb (tri- sau tetraccin).

Tusea convulsi (pertussis)
Pacientul cu tuse convulsi este considerat infectios in primele 5 zile de tratament cu eritromicinA (sau dacA nu primeste tratament corespunzAtor);
Contaclii sunt apreeiati dupA:

- vArsta;

- starea iniunitarA; Se recomandA:
- eritromicinA 40-50 mg/kg/zi in 4 prize pentru loli contaclii (c:a riantA estc TMP-SMZ, dar pare put in eficienl); durata 14 zile;
- sc asociazA cu reccinare, in funclie de stalusul imunologic:
a copil sub 7 ani neinuinizat sau sub 4 doze ccinale sau anle-cedcntc ccinale inccrle, se reia sau se incepe. dupA caz, ccinarea DTP si im DT;
a la 3 doze la inai pul in de 6 luni in urinA, se face a 4-a dozA;

a la 4 doze, se face rapel.

Infectiile pneumococice
Se recomandA penicilina G sau V - 125 mg x 2 ori/zi, sub 5 ani;
- 250 mg x 2 ori/zi, peste 5 ani; La persoanele cu risc de a dezvolta boalA (infeclie) pneumocoeicA de tip inziv:
- sicklemie (profllaxia trebuie ineeputa inainte de vArsta de 4 luni si dureazA toatA viata);
- asplenie (incepe din priniele luni de viatA si dureazA cel putin 5 ani);
- ccinarea anApneumococicA se face dupA vArsta de 2 ani (sau cel putin 2 sAptAmAni anterior splenectomiei) si poate cventual reduce durata profilaxiei cu penicilina (nu existA critcrii ferme si experientA suficientA).

Diareea cAlAtorului

Risc maxim prezintA:

- copin, mai ales sub vArsta de 2 ani;

- in special in zona geograficA Africa, India.
Este controversatA la copii din cauza riscului de selectare de ger-meni rezistenti; se pol. utiliza la adolescent: TMP-SMZ, bismuf sub-salicilat, norfloxacin.
Influenza (gripa) de tip A

Indicatii:

- copii si adolescenti cu risc crescut ce urmeazA a fi ccinati:
a astm si alte boli cronice pulmonare (mueoviseidozA, displazie bronhopulmonarA);
a boli cardiace congestive;

a sicklemie si alte hemoglobinopatii;

a HIV simptomatic;

a terapie imunosupresoare;

a boli cronice de meolism;

a boli renale cronice;

a diabet zaharat;
a terapie cu aspirinA A la long [injluenza creste riseul de sin-drom Reye, ARJ, Kawasaki);
- persoane imunodeAeitare la care rAspunsul imunitar este nesatis-iaeAtor;
- persoane cu risc la care ccinul este contratndicat (persoane aler-gice la olbuminA).
Drogurile folosite:

- amantadina;

- rimantadina.

Prqfilaxia antimicrobianA in chirurgia pediatricA

Un Ament aparte al profilaxiei antimicrobiene il reprezintA copilul operat. Scopul este de a preveni infectarea plAgii operatorii si de a reduce la maxim incidenta acesteia. ExistA studii documentate privind eficacitatea unor scheme terapeutice recomandate de Colegiul American de Chirurgie.
Profilaxia sistemicA este indicatA cAnd beneficiile de prevenire a infecAilor sunt mai mari decAt reactiile secundare si riscul de a induce rezistenta bacterianA. Se foloseste un index de risc ce monitorizeazA tipul de interventie, complexitatea, durata ei si riscul de contaminarc, tipul de plagA (curatA, potential contaminatA, contaminatA, infectatA). Profilaxia infectiei plAgii impunc o concentratie efectivA de drog in lesu-turi in timpul procedurii chirurgicale impotri posibilei conlaminAri bacteriene ce poate sA aparA in cursul interventiei. Exceptie face operatia cezarianA la care profilaxia se ineepe dupA ligaturarea cordonului; in toate celelalte situatii se ineepe cu 30 de minute inainte de interventie.
Durata profilaxiei provoaeA comentarii:
- de regulA o singurA administrare sau maxim douA (daeA inferventia este laborioasA);
- dupA operatie, indicatiile sunt oarecum divergente: europenii administreazA circa 48 de ore, in timp ce americanii nu mai repefA (exceptie: profilaxia endocarditei).
Alegerea drogului se face in funetie de germenii incriminati in complicatiile infectioase pentru fiecare procedura in parte, suseep-tibilitate bacterianA, eficacitate doveditA si siguranta drogului ales. Dozele recomandate si calea de administrare depind de procedura (de obicei parenteral, freevent IV), dar si oral (in special in interventiilc pe colon). Este indicat sA se evite cefalosporinele de generatia a 3-a, iar cele de generatia a 2-a, de administrare IM, TntrucAt multe contin lidocainA, sunt contraindicate sub vArsta de 30 de luni. Ghid pro-pus de scoala franeezA de Chirurgie:
1. Chirurgie ortopedicA (cel mai incriminat germene este stafilo-cocul alb coagulazo-negativ):

- cefamandole IM/IV - 50 mg/kg/24 ore;

- cefuroxime IM/IU - 60 mg/kg/zi:

a reduceri ortopedice - nu necesitA;

a proteze - cloxaeilinA/oxaeilinA;

a tenotomie > 2 ore - cloxaeilinA;

a fracturi deschise - augmentin.

2. Chirurgie digestivA:

- stenozA hipertroficA de pilor - nu necesitA;

- hernie inghinalA - nu necesitA;

- ectopie -nu necesitA;

- endoscopie - nu necesitA;

- atresie de esofag - augmentin;

- malformatii esofagiene - augmentin;

- atresie, stenozA duodenalA, jejunalA - augmentin, cefoxitin;

- Hirschsprung - augmentin, cefoxitin;

- imperforatie analA - augmentin, cefoxitin;

- stenozA causticA de esofag - augmentin;

- Chirurgie biliarA - augmentin;

- apendicectomie simplA - augmentin 24 ore;

- Chirurgie colorectalA - cefalosporinA generatia 3 + metronida-zol + aminoglicozid;
- Chirurgie intestin - cefalosporinA generatia 3 + metronidazol.
3. Chirurgie cardioscularA si toracicA:

- drenaj toracic - nu necesitA;

- ligaturA canal arterial - dupA antibiogramA;

- Chirurgie pulmonarA - augmentin.

4. Chirurgie ORL si stomatologicA:

- adenoidectomie - amoxicilinA sau augmentin;

- amigdalectomie - amoxicilinA sau augmentin;

- fantA labiomaxilarA - augmentin 24 de ore;

- fantA palatinA - augmentin 7 zile.

5. Chirurgie urologicA:

- endoscopie, cistoscopie - dupA uroculturA: a sterilA - augmentin;

a pozitivA - dupA antibiogramA.

6. O grupA aparte o constituie antibioproAlaxia in obstetricA:
- cezarianA programatA sau in timpul traliului cu membrane rupte de mai putin de 8 ore - augmentin, 2 g IV, dozA unicA dupA ligaturarea cordonului ombilical;
- cezarianA de urgentA cu membrane rupte de peste 8 ore si febrA peste 38AC - augmentin, 2 g IV dupA ligaturA, apoi la 8 ore, 16 ore, 24 de ore;

- extragere joasA:

a rupturA a membranelor < 8 ore - nimic
a rupturA a membranelor >8 ore - augmentin 2 g IV dozA unicA (dupA ligaturA cordonului);
a control manual al cavitAtii uterine - augmentin 2 g IV dozA unicA inainte de manevrA;
- mame cu culturi poziAve pentru streptococ grup B in secretia gi-nalA; se alege unui dintre urmAtoarele:
a ampicilinA 2 g IV la 4-6 ore;

a penicilinA G 500.000 UI, IV la 6 ore;

a clindarnicinA IV. Obligatoriu la:

- membrane rupte de mai mult de 18 ore;

- nasteri multiple;

- febrA in timpul traliului;

- nastere prematurA sub 37 de sAptAmAni.