Infectii congenitale

A. Sifilis

1. PenicilinA G: 100.000- 150.000 U/kg/zi, IV, divizatA la 8- 12 h x 10-l4zile.
2. Procain-penicilinA G: 50.000 U/kg/zi, IM, divizatA la 12 h x 10-l4zile.
B. ToxoplasmozA"
1. TrisulfapiridinA/sulfadiazinA: 85 mg/kg/zi, PO, divizatA la 6 h + pirimetaminA: 1 mg/kg/zi, PO x 6 luni
urmate de
SpiramicinA (RomicinA) 100 mg/kg/zi, PO, divizatA la 12 h x 6 luni
2. PirimetaminA + sulfadiazinA (Fansidar) x 21-30 de zile urmate de
SpiramicinA (RomicinA) x 21-30 zile (schemA de tratament mai recentA).

Suspiciune de sepsis/meningitA - infectie dobAnditA in comu-nitate, gazdA normalA (a se vedea si elele 20.4, 20.5, 20.6, 20.7)
A. Nou-nAscul

1. PenicilinA G/ampicilinA + aminozid, IV.

2. AmpicilinA + cefalosporina generatia a 3-a (CG3) - de preferintA cefotaxim; ceftriaxona de evitat in prezenta hiperbilirubinemiei.
3. AmpicilinA + aztreonam (asociere foarte eficace, lipsa toxicitAtii).
B. Sugar de 1 -2 luni

1. AmpicilinA + cefotaxim.

2. AmpicilinA + ceftriaxona.

C. Peste vArsta de 2 luni

1. Cefotaxim: 200 mg/kg/zi, IV, divizat la 6 h.

2. Ceftriaxona: 100 mg/kg/zi, IV, divizatA la 12 h.

3. AmpicilinA: 200 mg/kg/zi + cloramfenieol: 100 mg/kg/zi, IV, divizate la 6 h.
4. Cefuroxim, IV (de primA alegere, dupA unele opinii; nu se foloseste dacA copilul are semne/simptome de meningitA sau LCR-ul este anormal).
D. Infectii nozocomiale:

a) Pacienti din TI (terapie intensivA):

1. VancomicinA + gentamicinA.

2. VancomicinA + cefotaxim.

b) Alti pacienti:

1. OxacilinA + aminozid (tobramicinA).

2. VancomicinA + ceftazidim sau aminozid (tobramicinA).

E. Pacientii imunocompromisi, neutropenici, febrAi

1. Ceftazidim (+ un antistafilococic).
2. Se adaugA ncomicinA la antibioticul initial, dacA linia IV cen-tralA pare infeetatA, pacient toxic, colonizare cu SMR, febrA persis-tentA dupA 24 h de tratament.
Pneumonie (dobAnditA in comunitate, gazdA normalA)

A. Nou-nAscut ( si sepsis !):

1. AmpicilinA + gentamicinA.

2. AmpicilinA + cefotaxim.

B. Sugar de 1-3 luni:
1. Cefuroxim: 100 mg/kg/zi, IV, divizat la 8 h (in spital!).
2. Cefotaxim.

3. Cloramfenieol.

4. AmoxicilinA A eritromicinA (ambulatoriu).

C. 3 luni-5 ani:

1. Cefuroxim, IV (spital).

2. Cefotaxim, IV.

3. Cloramfenicol, IV.

4. AmoxicilinA (ambulatoriu).

D. Peste 5 ani:

1. AmpicilinA A eritromicinA (spital).

2. Cefotaxim.

3. Cloramfenicol.

4. EritromicinA.

E. Alte optiuni:

1. Sub 1 an: amoxicilinA-acid clavulanic: minimum 80- 100 mg/kg/ zi de amoxicilinA, PO/IV.
2. Peste 1 an: amoxicilinA 80-l00 mg/kg/zi, PO; macrolide (eritromicinA, spiramicinA): a 2-a alegere.
F. StqAococie pleuropubnonarA: oxacilinA + aminozid (gentamicinA) IV.

Infectii de tract urinar:

A. Nou-nAscut: la fei ca pentru sepsis.

B. Peste uArsta de 3 luni:

1. GentamicinA: 6 mg/kg/zi, IV, divizatA la 8 h.
2. TMP-SMZ: 6-8 mg TMP si 30 mg SMZ/kg/zi, PO, divizal la 12 h (ambulatoriu!).
3. Sulfisoxazol.

4. AmoxicilinA.

C. PielonefritA:

1. A-lactamine + aminosid, IV (in spital).

2. CG3: cefotaxim, cefriaxonA, IV (in spital).

OsteomielitA/artritA septicA:

A. Nou-nAscut:

1. Ca pentru sepsis.

2. MeticilinA + cefotaxim.

3. OxacilinA + gentamicinA.

4. VancomicinA + gentamicinA.

B. Sugari - 5 ani:

1. Cefuroxim: 100 mg/kg/zi, IV, divizat la 8 h.

2. CeftriaxonA, cefazolin.

C. CopA peste 5 ani:
1. NafcilinA/oxacilinA: 150 mg/kg/zi, IV, divizatA la 6 h.
2. Cefazolin.

3. ClindamicinA.

EndocarditA bacterianA
Toate vArstele: ncomicinA: 40 mg/kg/zi, IV, divizatA la 6 h. Atentie: in endocarditA cu enterococ (rezistentA la ncomicinA) se asociazA un aminozid !

ApendicitA perforatA, peritonitA cangrenoasA, sepsis abdominal:
1. CeftriaxonA + aminozid + metronidazol, IV.

2. Ceftazidim + ncomicinA + metronidazol, IV.

Entereocolite bacteriene:

A. SalmonelozA gravA, shigelozA:

1. CG3 (pentru Shigella: ceftriaxonA x 5 zile, primele 2 zile IV, apoi IM, in 1-2 doze/zi).

2. AmoxicilinA.

3. Cotrimoxazol (TMP-SMZ).

A. Enterocolite complicate/EUN:

1. Cefotaxim + netilmicinA + metronidazol, rv.
2. Una dintre riantele pentru sepsis abdominal. C. Enterocolite simple: fArA antibioterapie !
Adenitd:

1. OxacilinA (spital).

2. DicloxacilinA/oxacilinA (ambulatoriu).

3. Alternative: cefazolin, cefalexinA, clindamicinA.

Celulitd

A. FacialA/bucalA (numai in spital).

1. Cefuroxim.
2. Alternative: cefotaxim/cefriaxonA A aminozid; oxacilinA + cloramfenicol.
A. Alte localizAri:

1. OxacilinA (in spital).

2. DicloxacilinA/oxacilinA (ambulatoriu).

3. Alternative: cefozolinA, cefalexinA, clindamicinA.

Impetigo (ambulatoriu)

1. DicloxacilinA/OxacilinA.

2. EritromicinA, CefalexinA.

3. ClindamicinA.

4. MupiromicinA, bacitracinA (tratament topic).
FaringitA streptococicA (SGA) (ambulatoriu; in spital - pentru cazurile de RAA):
1. Renicilina V: 25-50 mg/kg/zi sau 40.000-80.000 Ul/kg/zi, PO, divizatA la 6-8 h x 10 zile.
2. Benzatin-penicilinA G: 25.000 U/kg, IM - dozA unicA.
3. EritromicinA (estolat sau etil-succinat), CG!: alternative accep-ile pentru pacientii alergici la penicilinA.
4. AmpicilinA/amoxicilinA: pot fi folosite in locul penicilinei V, dar cu inconvenientele legate de cost si reactii secundare.
5. Medicamentele A-lactamazo-rezistente si anAstafllococice: numai la cazurile care nu rAspund la tratamentul cu penicilinA.

Important:

1. PenicilinA G, solutie apoasA/cristalinA, in doze mari, IM/IV, se recomandA numai in cazurile de infecfA severe cu SGA ( "Infectia cu SGA" in modulul 19)!

2. PenicilinA V:

25 mg = 40.000 UI 50 mg = 80.000 UI 125 mg = 200.000 UI 250 mg = 400.000 UI etc.

Otita medie

A. Nou-nAscut (in spital!)

1. AmpicilinA + gentamicinA

2. AmoxicilinA - clavulanat (minimum 80 mg/kg/zi de amoxicilinA).

B. Peste vArsta de 1 lunA:

1. AmoxicilinA: drogul de electie.

2. EritromicinA - sulfisoxazol (Pediazol).

3. CG2_3 (Cefaclor, cefuroxim-axetil, Cefixim, Ceftibuten): in caz de rezistentA/evolutie nefavorabilA la amoxicilinA.

Cefaclor: 40 mg/kg/zi, PO, divizat la 8 h.

4. AmoxicilinA-clavulanat.
5. Mai putin indicate: TMP-SMZ, penicilinA, ampicilinA, eritromicinA, cefalexinA.
Durata: traditional, 10 zile.

Sinuzita acuta

1. Cefuroxim (in spital).

2. AmoxicilinA (ambulatoriu).

3. Alternative: cefotaxim, amoxicilinA-clavulanat, Cefaclor, cefuroxim-axetil.

EtmoiditA acuta: CG3 + aminozid A ncomicinA.

Epiglotita
1. CG3.
2. Cloramfenicol.