Malformatiile congenitale - sindactilia - tratament

MALFORMATIILE CONGENITALE

SINDACTILIA

Reprezinta alipirea partiala sau completa a doua sau mai multor degete

CLASIFICARE

- sindactilii embrionare

- sindactilii secundare - postcombustionale

- postraumatice

Sindactilii prin oprire in dezvoltare intereseaza baza degetelor si merg spre extremitatea distala. Sindactiliile din boala ulceroasa intruterina ce consta in alipirea extremitatilor unor degete mai totdeauna malformate, mergand spre baza lor, lasand uneori comisurile libere.

Sindactilii embrionare - largi

- stranse

Sindactilii membranoase largi: - evolutia nu s-a facut corect si individualizarea degetelor nu a ajuns pana la capat

- apare mai frecvent la degetele din mijloc, ultimile care se separa embrionar

- clinic degetele sunt unite printr-o membrana, o palmura larga, de la comisura pana la varful degetelor

- dezvoltarea degetelor poate fi normala sau poate fi ramasa in urma

- functionalitate normala

Sindactilii stranse: - alipire completa a partilor moi cu slaba delimitare a degetelor printr-o denivelare

- sunt mai frecvente, cel mai des interesand degetele 3 - 4

- unghiile pot fi unite, restul scheletului ramanand independent

- oprirea in dezvoltare a unui deget produce la degetul alaturat flexie si inclinare laterala

- functionalitatea mainii este diminuata

TRATAMENT

Este chirurgical. Limita de varsta: 1 an.

Ca regula generala nu se opereaza doua comisuri alaturate in aceeasi etapa.

OBIECTIVE

- separarea degetelor

- crearea comisurilor

- acoperirea defectelor cutanate restante

- crearea unui efect cosmetic si functional cat mai bun

- in cazul sindactiliilor largi pot fi folosite rezervele locale

- in sindactiliile stranse defectele cutanate se acopera cu PPLD

ANOMALII PRIN LIPSA SAU EXCES

Lipsa izolata a unuia sau mai multor degete, poarta denumirea de ectrodactilie

Mana 'in cleste de rac'- lipsa degetelor 2 -3- 4

- palma apare despicata pe linia mediana

- functionalitatea este mediocra

Tratamentul este chirurgical si consta in apropierea ramurilor divergente ale pensei digitale palmare

DEVIATIILE DEGETELOR

CLINODACTILIA reprezinta devierea laterala congenitala a degetului 5 frecvent la nivelul articulatiei IFD

- aparitia unui nucleu osos anormal sau inegalitate de crestere a cartilajului de conjugare

Tratament: - atele speciale

- rezectii cuneiforme

GANGRENA CUATANATA EXTENSIVA

INFECTIA CUATANATA EXTENSIVA

Reprezinta necroza tesuturilor tegumentare asociata cu supuratia acestora pe suprafete relativ intinse.

Are o componenta microvasculara, septica/toxica

Etiologia : - Clostridii

- Bacteroides

- Enterococ

- Streptococ

- Stafilococ

- Piocianic

- Proteus

Fenomenele se produc predilect in tegument deoarece tegumentul impreuna cu extemitatile membrelor au o circulatie de tip terminal a carei obliterare septica sau toxica duce la necroza in bloc a teritoriului respectiv

Clinic - stare generala alterata

- stare septica (febra septica, frisoane, astenie, anemie, hipotonie, stare de soc)

- semnele inflamatiei prezente

- local necroze tegumentare insotite de eritem, edem, necroza fasciilor

Tratament:

- incizii si excizii de tesutiri necrozate ( tegumente, fascii - infectia se asociaza cu fasceita necrozanta)

- acoperirea cu grefe de PLD dupa 24 - 48 ore sau dupa granularea plagilor in functie de starea pacientului

- antibioterapie initial pe criterii clinice si statistice, ulterior conform antibiogramei

- combaterea socului toxico-septic

- combaterea anemiei

- vitaminoterapie