LUXATIILE SCAPULOHUMERALE RECENTE

Anatomie

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; articulatie sinoviala

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; mare disproportie intre suprafetele articulare, capul humeral si glena scapulei

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; musculatura are rol de stabilizator dinamic

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p;

elementele capsuloligamentare sunt stabilizatori pasivi

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; mobilitate foarte mare, stabilitate redusa

Etiopatogenie

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; mai frecvente la tineri

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; prevalenta mai mare la barbati

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; mecanism de producere prin cadere pe mana cu bratul in abductie fortata si retropulsie

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; contractura musculara pentru luxatiile posterioare

Anatomie patologica

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; leziunile capsuloligamentare

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; capsula anterioara rupta sau dezinserata de pe bureletul glenoidian

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; uneori si leziuni osoase

o   &nbs 646g66g p;  fractura marii tuberozitati

o   &nbs 646g66g p;  fractura micii tuberozitati

o   &nbs 646g66g p;  fracturi ale glenei

Clasificare

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; 4 forme clinice: anterioare, posterioare, inferioare si superioare

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; luxatiile anterioare (sau anterointerne)

o   &nbs 646g66g p;  cele mai frecvente (90 din cazuistica)

o   &nbs 646g66g p;  mecanism indirect de retropulsie, abductie si rotatie externa

o   &nbs 646g66g p;  capul humeral produce o bresa in capsula antero-interna

o   &nbs 646g66g p;  4 varietati: extracoracoidiana , luxatia subcoracoidiana, intracoracoidiana si subclaviculara

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; luxatiile posterioare: subacromiale si subspinoase

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; luxatiile inferioare luxatii erecta

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; luxatiile superioare

Simptomatologie

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; durere vie

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; impotenta functionala

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; in luxatia anterioara

o   &nbs 646g66g p;  pozitia umila Desault

o   &nbs 646g66g p;  bratul in abductie de 30-40⁰

o   &nbs 646g66g p;  rezistenta elastica (semnul Berger)

o   &nbs 646g66g p;  aspectul de epolet

o   &nbs 646g66g p;  o depresiune la nivelul bratului semnul loviturii de topor

o   &nbs 646g66g p;  absenta capului humeral din articulatie, poate fi palpat subcoracoidian

o   &nbs 646g66g p;  santul deltopectoral sters

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; in luxatia posterioara

o   &nbs 646g66g p;  abductie usoara si rotatie interna

o   &nbs 646g66g p;  capul humeral palpat posterior

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; in luxatia inferioara

o   &nbs 646g66g p;  abductie maxima in catarg

o   &nbs 646g66g p;  capul humeral palpat in axila

Explorare imagistica

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; incidenta AP

o   &nbs 646g66g p;  luxatia anterioara usor de recunoscut

o   &nbs 646g66g p;  in luxatia posterioara doar o suprapunere crescuta gleno-humerala

- incidenta axilara pentru luxatiile posterioare suspectate

Diagnostic pozitiv si diferential

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; diagnostic pozitiv eminamente clinic dar confirmat radiologic

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; diagnosticul diferential: contuziile si entorsele, fracturile, luxatia acromioclaviculara, subluxatia umarului prin paralizia muschiului deltoid

Evolutie, prognostic, complicatii

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; evolutie buna cu prognostic favorabil in cazul luxatiilor recente corect tratate

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; complicatii imediate: ireductibilitatea, fracturile asociate, leziunile musculotendinoase (ruptura coafei rotatorilor), complicatii vasculare, complicatiile nervoase (nervului axilar, radial, plexul brahial)

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; complicatii tardive: periartrita, artroza posttraumatica, luxatia recidivanta

Tratament

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; reducere cat mai precoce posibil

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; fara anestezie la pacienti cooperanti care isi relaxeaza musculatura

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; de preferat in anestezie regionala sau generala

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; daca reducerea nu reuseste se va practica reducerea sangeranda

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; procedeul Hipocrate

o   &nbs 646g66g p;  pacientul in decubit dorsal

o   &nbs 646g66g p;  medicul introduce calcaiul in axila pacientului

o   &nbs 646g66g p;  tractiune in ax cu usoara adductie si miscari repetate de rotatie interna si externa

o   &nbs 646g66g p;  poate produce leziuni vasculo-nervoase sau fracturi

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; procedeul Von Artl

o   &nbs 646g66g p;  pacientul asezat lateral pe un scaun cu spatar

o   &nbs 646g66g p;  antebratul flectat la 90⁰

o   &nbs 646g66g p;  apasare in ax cu adductie si rotatie externa

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; procedeul Kocher

o   &nbs 646g66g p;  periculos la batrani sau in maini neavizate

o   &nbs 646g66g p;  decubit dorsal

o   &nbs 646g66g p;  tractiune in ax bratul cu cotul flectat la 90⁰

o   &nbs 646g66g p; 

rotatie externa lenta a bratului pana ce antebratul ajunge in pozitie orizontala

o   &nbs 646g66g p;  adductia bratului

o   &nbs 646g66g p;  rotatie interna relativ rapida, mana de pe partea lezata ajungand pe umarul contralateral

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; procedeul Mothes Milch

o   &nbs 646g66g p;  putin traumatizant, indicat in special daca exista si fracturi asociate

o   &nbs 646g66g p;  decubit dorsal in luxatiile anterioare, ventral in cele posterioare

o   &nbs 646g66g p;  chinga prin axila pacientului, tractionata de un ajutor oblic la 45⁰ contralateral si in sus

o   &nbs 646g66g p;  tractiune in ax de catre un al doilea ajutor, cu mici rotatii interne si externe

o   &nbs 646g66g p;  apasare pe capului humeral, impingandu-l cu policele spre axila

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; in luxatiile inferioare

o   &nbs 646g66g p;  tractiune in axul membrului in pozitia de abductie maxima in care se gaseste

o   &nbs 646g66g p;  apoi o adductie progresiva

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; dupa reducere se va verifica stabilitatea umarului si se va efectua un control radiologic

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; daca reducerea este buna si stabila imobilizare in bandaj Desault pentru 2-3 saptamani

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; daca reducerea nu reuseste se va practica reducerea sangeranda

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; daca reducerea este instabila se va practica o artrosinteza temporara cu brose percutane transacromiale

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; dupa suprimarea imobilizarii un program de recuperare a mobilitatii

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; in primele 6 saptamani pacientul va evita efortul fizic si miscarile fortate de abductie, retropulsie si rotatie externa dupa luxatii anterioare respectiv abductie, antepulsie si rotatie interna dupa luxatii posterioare

LUXATIILE SCAPULOHUMERALE VECHI

Definitie: mai vechi de 4 saptamani

Etiopatogenie

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; batrani, alcoolici, politraumatizati

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; uneori prin lipsa de diagnosticare a unei luxatii mai ales posterioare

Anatomie patologica

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; proces cicatriceal ce produce retractarea capsulei articulare fibrozate

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; exista adesea leziuni asociate ale glenei, tuberozitatilor, coafei rotatorilor, deficit neurologic

Simptomatologie

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; durerea relativ redusa

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; pozitia vicioasa tipica

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; impotenta functionala relativa

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; reducerea adductiei si rotatiei interne in cea anterioara

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; reducerea abductiei si rotatiei externe in cea posterioara

Tratament

Tratament functional la varstnici cu impotenta functionala moderata

Reducerea ortopedica pana la o luna de la traumatism

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; nu in luxatii vechi veritabile

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; obligatoriu in anestezie generala

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; simpla tractiune fara miscari de rotatie sau parghii

Tratamentul chirurgical

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; reducere sangeranda ca indicatie de electie

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; hemiartroplastie cu endoproteza Neer daca epifiza proximala este degadata

LUXATIILE SCAPULOHUMERALE RECIDIVANTE

Etiopatogenie

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; la barbati adesea dupa imobilizari postreductionale prea scurte sau dupa tratamente brutale de recuperare

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; la femei adesea pe fondul unei laxitati congenitale preexistente

Anatomie patologica

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; posibila laxitate congenitala preexistenta si/sau modificari anatomo-patologice castigate

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; dezinsertiile capsulei, bureletului periglenoidian si periostului (leziunea Bankart)

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; glena de forma anormala prin aplazie congenitala sau fracturi marginale

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; dezechilibrul neuromuscular

Simptomatologie

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; tablou clinic similar celor recente dar durerea mult diminuata

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; recidive frecvente

Explorare imagistica

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; radiografii din incidentele AP, axilara in rotatie interna si externa

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; CT, RMN

Tratament

Tratament functional la varstnici

Tratament chirurgical la tineri

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; precedat de o perioada de recuperare musculara

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; recidive frecvente, mai ales la pacientii cu predispozitie congenitala

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; tehnica Bankart: reinsertia deschisa sau artroscopica a capsulei si limbusului dezinserat la glena scapulei

-   &nbs 646g66g p;   &nbs 646g66g p; tehnica Putti Platt: sutura in pulpana a tendonului subscapular produce o intarire a capsulei anterioare

- tehnica Bristow: obstacol mixt osos si fibros in calea capului humeral