Nursing ginecologie - sarcina evidenta - calculul termenului de sarcina

Nursing Ginecologie

Sarcina evidenta

In majoritatea cazurilor examinarea se reveleaza pozitiv in fata :

         notiunii de amenoree secundara de 6-8 sapt. ; se va preciza data exacta a ultimei menstruatii ;

         existenta semnelor simptomatice de sarcina : starea de greata, somnolenta, sani in tensiune (sensibili, care traduc starea hormonala), consistenta ferma a fundului de uter la palpare (deasupra simfizei pubiene);

         la examinarea cu valvele se observa un col violaceu ;

         la tuseu vaginal + palpare abdominala se percepe un col inchis , un uter marit de dimensiuni, globulos si moale ;

         prin palpare abdominala se poate usor mobiliza corpul uterin spre inainte , in raport cu colul care ramane putin mobil; nu exista masa anexiala , fapt pentru care exista impresia ca fundul uterin este separat de col ( semnul Hegal)

Confirmare dificila

Practicianul se poate confrunta cu dificultati ca :

         femeia are menstruatie neregulata ; nu se cunoaste exact data ultimei menstruatii ;

         a sangerat la o data ce nu corespunde datei presupuse a menstruatiei ;

         nu exista semne simptomatice de sarcina ;

         la tuseul vaginal nu permite sa se simta uterul gravid ( obezitate, rea cooperare cu pacienta datorita fricii de a nu avea ceva grav );

         ne vom ajuta de : curba termica , test imunologic de sarcina , ecografie( pozitiv din a 6-a sapt de amenoree) , dozare de HCG ( afirma sarcina din a10-a zi dupa ovulatie);

         in caz de sarcina indusa sau nesperata un nou examen dupa 10 zile va permite sa se puna foarte usor diagnosticul

Cazuri patologice :

O patologie poate fi invocata in prezenta : durere pelvina spontana / provocata ; metroragie ; un uter prea mic sau prea mare in dimensiuni . Ne vom orienta spre :

        sarcina extrauterina

        mola hidatiforma

        uter fibromatos

        chist ovarian

        sarcina gemelara

In acest stadiu nicio terapie oarba nu va fi intrerupta (tratament hormonal, repaus, chiuretaj) fara ca aceste anomalii sa fie in prealabil diagnosticate cu precizie.

Determinarea termenului sarcinii :

Aceasta determinare prezinta un interes restrans tunci cand sarcina se desfasoara normal ( termenul este fixat foarte precis) , va fi insa foarte util in caz de :

        pacienta intra in travaliu prematur ;

        o patologie gravidica severa pune in discutie o extractie fetala precoce la sf. prematuritatii ;

        pacienta nu intra in travaliu la sfarsitul duratei normale ( termen depasit );

        trebuie cunoscut precis inca de la inceput debutul / sfarsitul sarcinii ; anamneza este mai detaliata

Calculul termenului de sarcina :

Se face in functie de perioada ciclului menstrual .La o femeie cu ciclu menstrual regulat de 28 de zile , ovulul se produce a 14-a zi , termenul va fi deci fixat 39 sapt dupa ovulatie sau 41 sapt dupa ultima menstruatie . Durata sarcinii este de 288 10 zile ;

         se considera ca termenul este depasit dupa 295 de zile de sarcina ( 42 saptamani implinite);

         se mai utilizeaza modul de calcul NAGLE , prin care se adauga 12 la data primei zile a ultimei menstruatii si se scade apoi 3 luni ;

         in caz de ciclu prelungit ( 35 zile) si stiind ca ovulatia are loc la a 14-a zi inaintea menstruației sau a 21 zi a ciclului, termenul va fi fixat deci cu 1 sapt mai tarziu ( in raport cu cele 28 zile ale unui ciclu normal) ; in caz de ciclu scurt se face un rationament analog;

         in cazul in care nu se cunoaste data ovulatiei si menstruatiei, este necesar o ecografie ; se va pune baza pe dimensiunile diametrului biparietal masurat intre sapt 12-l9; precizia termenului este de 7 zile in 97 % din cazuri.

Evaluarea factorilor de risc:

Permite sa se aprecieze terenul pe care se va dezvolta sarcina si maniera in care ea va evolua. Evaluarea se face pe baza anamnezei, a diverselor examene realizate cu ocazia controalelor periodice. Factorii de risc sunt in functie de :

         teren ( organism) :

      varsta : < 18 ani , nasterea prematura creste datorita procentului de prematuritate de 2-3 ori mai > decat media ; procentul toxemiei gravidice de 15% ; al malformatiilor de 36%; nivelul intelectual scazut la tinere constituie un risc pentru sarcini la varste premature ;

> 40 de ani , risc crescut de malformatii ( diabet, intoxicatii tabacice, alcool )

      greutate + talie : la femeie cu Gr de 40 kg si H< 1,50m , debitul cardiac este scazut, exista risc de hipotrofie fetala ; la femeie obeza diabet, obezitate + consecintele lor

      sterilet : sarcina care survina dupa ce a fost folosit sterilet timp de 5 ani trebuie supravegheata foarte atent ;

      obiceiuri de viata : consumul de alcool, tutun duc la intarzieri de crestere a fatului

      conditiile socio-economice : o sarcna nelegitima este de obicei greu de urmarit ; familie cu un nr mare de copii oboseala ; conditii insalubre de locuit ;

      conditiile de lucru : iradieri, intoxicatii cu substante chimice

         antecedente generale :

      diabet, HTA , patologie pulmonara , cardiaca, neuropsihiatrica

         antecedente obstetricale : trebuie studiat cu preczie pentru a cauta o cauza ( daca este o recidiva) si pentru a gasi mijloacele care se impun in astfel de situatii ;

      avort spontan chiuretaj ; examen anatomo-patologic ; ancheta genetica ;

      intrerupere voluntara de sarcina se noteaza modalitatea ; procentul de prematuritate creste cu nr intreruperilor de sarcina ;

      prematurii - copii nascuti inainte de termen , la 37 sapt.

      hipotrofici copii nascuti la termen dar cu Gr. < 2500 gr

      morsi inutero malformatii, diabet

      prezenta in antecedente de anumite interventii ; se stabileste etiologia acestora

         patologia sarcinii :

      nastere prematura ; intarzierea cresterii intrauterine

      izoimunizarea Rh femeia cu Rh (-) prezinta un risc > daca e o sarcina precedenta ;

      hemoragia evoca o insertie joasa a placentei ;

      infectiile urinare sursa de nastere prematura si hipotrofie fetala

ul de supraveghere a sarcinii

Inca de la primul examen prenatal se poate face o idee asupra evolutiei favorabile sau nu a sarcinii.

Sfaturi pentru pacienta :

         alimentatie gratar, lactate, alimente bogate in Fe ; fructe si legume ( necesare pt prevenirea constipatiei) ; se evita: alcoolul, tutunul, ciocolata, crustaceele, produsele de patiserie

         activitati + repaus : in perioada sarcinii nu se recomanda marile calatorii ; se evita oboseala excesiva ; se recomanda mersul pe jos, in aer liber , repaus in decubit lateral stg. dupa-amiaza ;

         raporturile sexuale : se suprima in caz de jena ; risc de nastere prematura

Consultatii intermediare :

         au scopul de a verifica buna evolutie a sarcinii sau patologia ei ; de a depista primele semne de deschidere a colului ; de a verifica examenle serologice si de urina ;

         in caz de patologie severa de a aprecia bilantul prezent si modificarea terapiei ;

         scop de a pregati gravida pentru nastere

Aprecierea starii fatului :

         observarea cresterii fatului prin biometrie ecografica ; a vitalitatii sale ( ritm cardiac, amnioscopia) ; a maturitatii sale ;

         in functie de rezultate se va impune sau nu nastere inainte de termen ( dar cand maturitatea fetala este atinsa )

Inceputul pregatirii pentru nastere :

         femeia gravida va fi sfatuita sa faca pregatirea in a 2-a jumatate a sarcinii ;

         scopul de a incerca sa uite de frica, neliniste, durere ( se utilizeaza filme, scheme, manuale - despre sarcina, notiuni anatomice , notiuni esentiale despre alaptare, ingrijiri zilnice ale nou-nascutului )

         femeia trebuie sa se familiarizeze cu echipa de ingrijire, cu locatiile si tehnicile obstetricale ce vor fi utilizate ( cezariana, forceps, perfuzii, monitorizare, extractia placentei dupa nastere) ;

         va fi informata asupra tehnicilor de anestezie ( prin inhalare; peridurala ; locala ; generala in caz de cezariene )