Istoria naturala a sarcinii - perceptiile fatului

Nursing ginecologie

 

Istoria naturala a sarcinii

Dezvoltarea oului se efectueaza in mod continuu de la fecundatie la nastere .Se disting 2 perioade :

  perioada embrionara :

      include primele 60 de zile de viata ;

      in timpul primelor 4 saptamani , embrionul se individualizeaza in interiorul ovulului ;

     

in cursul lunii a II-a , se formeaza principalele organe si se efectueaza modelajul exterior ;

      o agresiune a oului in aceasta perioada poate antrena moartea embrionului sau o malformatie congenitala care va fi in functie de natura si data agresiunii ;

  perioada fetala :

      de la inceputul lunii aIII-a → fat ;

      pana la nastere nu se vor desfasura decat fenomene de crestere si de maturare ;

      cresterea fetala se face prin multiplicari celulare pana la 30 sapt. , apoi prin cresterea taliei celulelor; incepand cu luna a IV-a , aceasta crestere este facuta datorita placentei ;

      maturarea intereseaza diferite organe la o data si perioada care difera in functie de organul interesat ;

      dupa luna a VI-a cresterea si maturarea se pot face in afara uterului ;

      o agresiune severa a fatului se poate traduce printr-o perturbare a cresterii fetale sau hipotrofie fetala sau leziune tisulara sau a sistemului nervos ;

Fiziologia fetala

  nutritia : glucoza si aminoacizii traverseaza placenta ; transferul activ depinde de calitatea placentei; metabol. fetal este reglat printr-o activitate : enzimatica ; hormonala ( fatul este autonom)

  SNC : apare in momentul ; dezvoltarea continua in primii 2 ani de viata extrauterina ; cresterea ponderala cerebrala este elementul resp. cel mai mult timp in caz de o hipotrofie fetala ; datorita SNC , fatul percepe mediul inconjurator ;

Perceptiile fatului

  mediul intern al fatului este perturbat de sunete, lumini, contacte ; el va raspunde la toate aceste stimulari prin miscari .

  sunetele :

      pana la sfarsitul sec al XIX-lea se credea ca fatul se naste orb si surd ;

      in realitate , urechea interna a fatului este complet dezvoltata inca de la mijlocul sarcinii , iar fatul raspunde la o mare varietate de sunete ;

      in uter , fatul este intr-un mediu f. sonor , aceasta datorita ritmului , fluxului sanguin in artera uterina si golgorismelor aerului care trece prin intestinul matern ;

      se stie de asemenea ca zgomotele extrauterine importante sunt percepute usor : trantitul usii; muzica de intensitate crescuta ; fatul reactioneaza la acesti stimuli prin miscare ; miscarile fatului sunt inhibate de frecvente joase sau de cre,terea frecventelor inalte ;

      aparatele de tip Doppler si obstetricale provoaca miscari fetale ;

      se stie ca dupa nastere , mama tine copilul pe piept , in dreptul inimii ; copilul percepe atunci bataile cardiace ale mamei sale ; este un ritm abil cu cel pe care il percepe in uter , rezultand un efect linistitor si calmant ;

  vazul : muschii ochiului sunt prezenti f. devreme in viata fatului ; ochii acestuia se misca cand isi schimba pozitia sau cand doarme ; la sfarsitul sarcinii cativa stimuli luminosi pot patrunde peretele uterin si lichidul amniotic , fatul raspunzand prin miscari

         raspunsul la stimuli tactili :

      fatul poate sa isi atinga partile corpului cu mainile si picioarele si cordonul ombilical poate sa atinga toate partile corpului fetal ;

      inca de la inceputul sarcinii , fatul are tendinta sa se indeparteze de obiectele pe care le atinge mai tirziu vin in contact cu ele ;

      la 9 saptamani dupa conceptie : fatul isi poate strange degetele in jurul unui obiect pus in podul palmei ; iar ca raspuns la o stimulare in jurul tei , el isi va indoi degetele de la picioare , isi va felcta coapsele si genunchii pt a indeparta piciorul de obiectul atins ;

      la 12 saptamani : fatul isi poate strange degetele si policele si deschide gura ca raspuns la o presiune exercitata la baza policelui ;

      la inceputul sarcinii , atunci cand mainile fatului ii ating gura , fatul intoarce capul chiar daca deschide gura ; mai tarziu , in cursul sarcinii , el va intoarce capul spre mainile sale si chiar isi va pune policele in gura si il va suge , reflex ce va persista si dupa nastere ;

  miscarile spontane :

      fatul are miscari spontane dupa saptamana a 6-a dupa conceptie ; iar mama le va percepe in saptamanile 16 21 ;

      miscarile fatului sunt miscari de torsiune , lente ,(care cresc in timpul sarcinii) dar de asemenea si lovituri de picior intense ( cu o frecventa constanta intre lunile 5 9 )( loviturile de picior spontane cresc pana in luna 7 , apoi scad );

      unele din aceste miscari se fac pe perioade , ceea ce corespunde somnului fatului ; mai tarziu fatul va dormi in acelasi timp cu mama ;

     

activitatea fatului creste cu emotiile mamei ; daca stresul continua , pot exista cresteri ale miscarilor fetale pana la 10 x frecveta obbisnuita ;

      procentul miscarilor active pare sa creasca daca mama este obosita ;

      la 11 saptamani de la conceptie, fatul va incepe sa inghita lichid amniotic si sa urineze ; de asemenea el poate avea mimici ale fetei si sa surada ;

      pana la sfarsitul sarcinii , plamanii fatului vor putea face miscari de dilatatie ; aceste miscari ocupa 75% din timp si sunt adesea intrrupte de suspine ;

      o scadere a misscarilor membrelor si toracelui survine inainte de cateva zile inaintea mortii fetale

  durerea :

      fatul are nevoie sa i se administreze un sedativ mamei inaintea oricarei manipulari intrauterine (transfuzia in utero); altfel el se va misca in timpul punctiei si nu se poate efectua transfuzia ;

      ritmul cardiac creste, miscarile fetale cresc la cateva minute dupa punctia amiocentezei ; modific. ritmului cardiac , ca si miscarile , sugereaza ca acesti stimuli sunt poate durerosi pt. fat ;

      fatul sufera cu adevarat in timpul presiunii capului pe col in timpul travaliului si nu este surprinzator ca un copil nascut cu forceps react. diferit , ca si cand ar avea dureri severe de cap ;

      fatul este sensibil la lumina si durere ; fapt pt care trebuie atentie amre cand se fac explorari instrumentale intraamniotice , intreruperi tardive de sarcina

Examenul obstetrical si supravegherea sarcinii :

  supravegherea femeilor insarcinate ocupa un loc aparte in activitatea cotidiana a unei nurse , pt. ca :

      sarcina nu este o boala ;

      sarcina incepe si se tremina fiziologic in din cazuri , deci consultatiile prenatale sunt consultatii de depistare care se vor limita la constatarea normalitatii la marea majoritate a cazurilor ;

      practicianul va trebui sa isi mentina atentia maxima pt a nu se ajunge la stari patologice ( lucru ce ar putea fi nociv pt mamaa si fat);

      consultatiile prenatale din cursul sarcinii vor raspunde la un anumit nr. de obiective , care vor fi indeplinite prin modalitati practice cunoscute ;

      prima consultatie : scopul de a confirma sarcina si de a evalua factorii de risc ;

      consultatiile intermediare ( intre luna aII-a si a VII-a ) au ca scop sa verifice buna evolutie a sarcinii , sa supravegheze absenta patologieie sau amenintarea de avorturi / nastere prematura ;

      consultatiile din luna aIX-a au ca scop sa prevada modalitatile de nastere ;

  prima consultatie : debuteaza intotdeauna printr-un interogatoriu aprofundat , urmat de un examen clinic , ginecologic si general , ce trebuie :

      sa confirme starea de sarcina ;

      sa precizeze termenul ;

      sa evalueze factorii de risc ;

      sa prevada un de supraveghere a sarcinii chiar daca va fi modificat ulterior ;

      sa fie date un numar de sfaturi ;

      sa realizeze examenele paraclinice indispensabile : fie cu caracter sistematic ; fie adaptat la o patologie cunoscuta de ordin general sau gravidic ;