Pesticide organofosforice (Parathion)
Proprietatea fundamentala a acestor toxice este aceea de a inhiba colinesteraza serica.
Manifestari clinice. Clasic, manifestarile clinice sunt grupate in trei sindroame:
- muscarinic: mioza, diminuarea acuitatii vizuale, tulburari de acomodare, lacrimare, sialoree abundenta, hipersecretie bronsica, bronhospasm, laringospasm, transpiratii abundente, varsaturi, diaree, colici abdominale, hipotensiune arteriala, bradicardie, colaps;
- nicotinic: astenie generala, slabiciune musculara, fibrilatii si crampe musculare, convulsii tonico-clonice, contracturi musculare si in faze avansate, paralizii musculare;
- neurologic: hiperexciilitate, cefalee, rtij, adinamie, somnolenta, tulburari de coordonare motorie, convulsii, coma. in practica, aceste semne si simptome sunt intricate, realizand louri clinice variate.In raport cu gravitatea intoxicatiei se descriu trei forme clinice:
- usoara: mioza caracteristica, rinoree, lacrimare, sialoree, bronhospasm moderat. Simptomele se amelioreaza spontan in 2-3 zile;
- medie: simptomele respiratorii sunt pe primul sfconstau in dispnee progresiva cu sindrom obstructiv (expir prelungit, wheezing), hipersecretie bronsica marcata. Mioza este constanta si persistenta, se adauga fibrilatii musculare la nilul fetei si extremitatilor, hipersalivatie marcata; - grava: coma, convulsii tonicoclonice generalizate, aritmii cardiace, paralizii musculare. Paralizia muschilor respiratori, bronhospasmul si hipersecretia bronsica antreneaza insuficienta respiratorie acuta. Forma grava este potential fatala. Precizarea diagnosticului se bazeaza pe istoricul contactului cu substante organofosforice (prin ingestie sau cutanat), pe prezenta miozei caracteristice, insotita la inceput de fasciculatii musculare, apoi de manifestarile respiratorii mentionate. Proba terapeutica cu atropina si reactivatori de colinesteraza are o valoare deosebita: persistenta simptomatologiei la administrarea unor doze mici de atropina (1-3 mg) pledeaza pentru intoxicatia cu substante organofosforice, in timp ce aparitia semnelor de atropinizare (midriaza, uscaciunea mucoaselor, tahicardie) la aceasta doza, exclud intoxicatia.
Testul de laborator specific pentru intoxicatia cu substante organofosforice este scaderea activitatii colitiesterazelor serice. Gradul de inhibare al colinesterazei este paralel cu seritatea tulburarilor clinice: 20-50% din valoarea normala in formele usoare, 10-20% in formele medii si sub 10% in formele sere. Renirea la normal a activitatii colinesterazei serice se face lent, in 4-5 saptamani. In formele sere de boala, netratate, moartea survine de regula in primele 12-24 ore.
Complicatia cea mai reduila a acestei intoxicatii este encefalopatia toxica reziduala, efect al actiunii directe a toxicului asupra proceselor de fosforilare oxidativa si de oxidare la nilul celulelor cerebrale, precum si asupra transportului electrolitilor la nilul membranei neuronale cu iesirea potasiului si magneziului in spatiul extracelular si intrarea in celula a sodiului si calciului. Pentru instalarea encefalopatiei contribuie in mare masura si hipoxia cerebrala marcata si prelungita determinata de insuficienta respiratorie din cazurile sere.
Tratament. Rapiditatea interntiei terapeutice este esentiala in intoxicatia cu pesticide organofosforice si de ea depinde supravietuirea bolnavului. Administrarea de atropina este prima masura terapeutica de urgenta, doza si calea de administrare alegandu-se in functie de gravitatea clinica. in formele usoare, 1-2 mg sulfat de atropina administrat i.m. sau i.v., se repeta dupa 5-l0 minute, pana la aparitia semnelor de atropinizare. in formele medii se administreaza 2-4 mg intranos, repetat, pana la aparitia semnelor de atropinizare. in formele gra se injecteaza intranos doza initiala de 5-l0 mg, dozele
ulterioare si intervalele de timp dintre ele fiind in functie de aparitia atropinizarii si evolutia clinica. Adesea, recaderile necesita atropinizare repetata si prelungita timp de cateva zile, cu doze mari (aceasta in special cand toxicul a fost ingerat). Administrarea de reactivatori de colinesteraza (Toxogonin, Pirangyt), reprezinta a doua masura terapeutica de urgenta. Oximele (activatorii) corecteaza efectele toxicului la nilul jonctiunii neuromusculare a musculaturii scheletice. Ele accelereaza reactivarea spontana a colinestrazei inhibate si favorizeaza transmiterea neuromusculara. Toxogoninul (Merck) se administreaza intramuscular sau intranos in doza 25-50 mg/kg/zi in functie de gravitatea intoxicatiei. in formele sere se administreaza timp de 2-3 zile, la interval de 8 ore.
Administrarea primelor doze de Atropina si Toxogonin trebuie urmata imediat de spalatura gastrica cu suspensie de carbune activat in solutie bicarbonatata 5%, dupa care se administreaza un purgativ salin (sulfat de magneziu sau sodiu). Daca intoxicatii sunt adusi in stare de coma, spalatura gastrica trebuie facuta dupa intubare traheeala.
Decontaminarea tegumentelor se face prin indepartarea imbracamintii si spalarea pielii (inclusiv pielea capului) cu apa si sapun, timp de cel putin 15 minute.
Se aplica terapia de sustinere care vizeaza coma, convulsiile, insuficienta respiratorie si circulatorie acuta, edemul pulmonar acut, aritmiile cardiace. Pentru indepartarea tulburarilor de ritm se administreaza xilina i.v., in doza initiala de 50 mg in bolus, urmata de doze de 2 mg/minut. La ameliorarea tulburarilor de ritm contribuie oxigenoterapia (la nevoie prin ntilatie mecanica), combaterea acidozei meolice prin administrare de THAM. in tratamentul bradicardiilor sere se va administra izoproterenol in perfuzie continua, 0,04-0,4 u-g/kg/ minut sau dopamina 10-20 ng/kg/minut.
Convulsiile de origine centrala pot fi combatute prin adaugarea la atropinizare a diazepamului intranos.

Pesticide organoclorurate

Prezentam ca tip intoxicatia cu DDT (diclor-difeni 1-tricloretanol).
Manifestari clinice. Dupa 2-3 ore de la ingestie apar semne de iritatie gastrica, manifestata prin greturi si varsaturi si uneori diaree. Acestea sunt urmate de semne nervoase care constau in parestezii Ga inceput ale buzelor si limbii), tremuraturi (mai ales la nilul extremitatii cefalice). Dupa doze mari se instaleaza