Durata tratamentului: 8 saptamani. Medicament recomandat: corticoterapie:
- Saptamanile 1-2: Prednison 2 mg/kg zi fara a depasi 60-80 mg/zi;
- Saptamanile 3-4: Prednison 1,5 mg/kg zi;

- Saptamanile 5-6: Prednison 1 mg/kg zi;

- Saptamana 7: Prednison 0,5 mg/kg zi;
- Saptamana 8: Prednison 0,25 mg/kg zi. Pentru prevenirea rebound-alui, unii autori
recomanda asocierea antiinflamtoriilor nesteroidieni la scaderea dozei de Prednison sub 1 mg/kg/zi.In timpul corticoterapiei se aplica masurile protective bine cunoscute (regim hiposodat, echilibrat caloric, bogat in proteine), cu adaos de clorura de potasiu 2 g/zi la copilul scolar, pansament gastric (Ulcerotrat), controlul zilnic al tensiunii arteriale, controlul periodic al glicemiei, la nevoie tranzit gastroduodenal baritat. Daca survine o urgenta chirurgicala in timpul tratamentului cu Prednison, este recomandat sa se continue si nu sa se intrerupa cu aceasta ocazie corticoterapia.
Tratamentul coreei. Bolnavul cu coree fi spitalizat si plasat intr-un mediu de protectie, lipsit de stress-uri si traume psihice. Se stie ca miscarile corcice se agraveaza in timpul emotiilor, dar dispar complet in somn. Tratamentul sedativ este necesar in majoritatea cazurilor si medicamentul de soc ramane fenobarbitalul in doze "generoase", de exemplu cate 30 mg la fiecare 6-8 ore. Aceste doze opresc miscarile coreice, dar pot produce somnolenta, de aceea uneori este necesar sa fie inlocuite cu clordelazin 1-3 mg/kg zi. Majeptilul (tioproperazin) o sulfamido-fenotiazina se administreaza la inceput in doza de 0,1 mg/kg zi (lete de 10 mg). Este un neuroleptic cu actiune sedati importanta, and efecte secundare anxiolitice. Doza se poate creste treptat la 1,2 mg/kg zi pentru copin de 2-7 ani, ajungandu-se la 10-25 mg/ zi la copilul scolar. A mai fost recomandat Haloperidol (derit de butirofenona), and similitudini structurale cu acidul gama-aminobutiric. Proprietatile neuroleptice sunt intense, abile cu a celor mai activi deriti fenotiazinici, and efect de antagonizare a starilor de exciilitate psihomotorie. Doza pediatrica este de 1-4 mg/zi, flaconul cu solutie continand 2 mg/ml. Alti autori au recomandat diazepam 1-2 mg in trei prize zilnic.
Exista largi dispute in literatura referitor la beneficiul tratamentului antiinflamatorin coree.

Rebound. Sub numele de rebound se denumeste o repriza evoluti survenita la oprirea tratamentului antiinflamator, sau reaparitia evolutivitatii inflamatorii a bolii incomplet silizata. Scaderea prea brusca a dozelor medicatiei antiinflamatorii sau oprirea administrarii acesteia, inainte ca activitatea puseului acut sa se fi stins, se soldeaza cu fenomene de rebound (revenirea unor semne biologice sau chiar reaparitia unor semne clinice: febra, artralgii). Aceasta reactire a fenomenelor reumatice, dependenta de dozele de cortizon, fi deosebita de recadere, care este dependenta de o noua infectie streptococica si survine la mai mult de 5 saptamani de la intreruperea completa a oricarei medicatii antiinflamatorii. Rebound-ul apare mai frecvent la tratament cu Prednison decat cu aspirina, doda afirmatiei ca medicatia antiinflamatorie si mai ales corticosteriozii, nu scurteaza si nu vindeca puseul acut de RAA, ci numai "il ascund". Oprind administrarea de Prednison asistam la evolutia nestanjenita a puseului acut de RAA. Daca insa acoperim cu Prednison intreaga durata de evolutie a bolii, VSH nu mai creste la scaderea dozei de Prednison. Numai tratamentele prea scurte se complica cu rebound. In majoritatea cazurilor, rebound-n cedeaza spontan si nu necesita modificarea terapiei. Uneori este prudent ca la scaderea dozei de Prednison sa se adauge un antiinflamator nesteroidian (Diclofenac).

Profilaxia reumatismului articular acut.

Profilaxia primara consta din tratamentul corect al faringitelor streptococice, esentiala fiind eradicarea streptococilor din faringe.
Pentru tratamentul corect al anginelor sunt importante atat dozele de antibiotice, cat si durata tratamentului (10 zile). Antibiotic de soc este penicilina sub forma de penicilina injecila in doza de 1,2-l,6 milioane Ui/zi, in 4 prize, la 6 ore i.m. Se poate accepta tratament injecil in dozele si ritmul prescris mai sus, urmat dupa 6 zile (deci in a 7-a si a 14-a zi) de o injectie i:m. de Moldamin. Pentru copilul mai mic de 3 ani nu se recomanda Moldamin. Pentru scolarul mare cu angina afebrila, se poate administra numai tratament cu Penicilina V oral, in aceleasi doze ca si pentru tratamentul injecil, adica in cura de 10 zile, sau numai in cura de 6 zile, urmand ca in zilele a 7-a si a 14-a sa primeasca cate o fiola de Moldamin i.m. Se pot recomanda cu aceleasi rezultate preparate orale de amoxicilina (Amoxil), amoxicilina + acid clavulanic (Augmentin), ampicilina + sulbactam, cefalosporine orale.
Pentru cei alergici la Penicilina se accepta rianta terapeutica cu eritromicina in doza de 30-50 mg/kg zi in cura totala de 10 zile, sau tratamentul cu cefalosporine orale (de generatia a H-a). Rezultate excelente se obtin cu Ceclor in doza de 50 mg/kg/zi sau Cedax (Ceftibuten) 400 mg/zi, priza unica la scolar.
Daca angina streptococica fi tratata exclusiv simptomatic, 1-3% (in medie 2,8%) din fostii bolnavi, vor face RAA. Dintre cei corect tratati doar 0,2% fac RAA.
Din pacate, in 30% din cazurile de RAA, infectia streptococica care a declansat puseul acut a fost inaparenta clinic si atunci scapa tratamentului. Se accepta, de aceea, ca totdeauna vor exista un numar de cazuri de RAA, chiar in tarile in care toate anginele streptococice sunt corect tratate.
Profilaxia secundara a RAA se aplica fostilor bolnavi de reumatism, cunoscuta fiind marea susceptibilitate a acestora la reinfectii streptococice. Profilaxia corecta ar putea reduce reumatismul la un singur puseu.
Durata profilaxiei este de 5 ani de la puseul acut, pentru bolnavii cu forme obisnuite de boala. Pentru bolnavii cu cardite severe (cardiomegalii permanente) durata profilaxiei antistreptococice se prelungi toata viata. Daca aparitia primului puseu a fost in timpul primei decade de viata, durata profilaxiei se prelungi pana dincolo de pubertate.
Sub rezer urmaririi corecte a bolnavului (clinico-biologic) se poate accepta scurtarea duratei profilaxiei la 1 an pentru bolnavii cu RAA, forma articulara pura.
Profilaxia cu preparate orale de penicilina necesita o excelenta cooperare cu bolnavul si familia acestuia.

Profilaxia cu Penicilina V se face cu doua lete

de 200.000 Ui/zi, administrate pe stomacul gol (inainte sau dupa orele de masa).
Se prefera administrarea de preparate injecile de penicilina retard tip Moldamin (benzatin-penicilina), administrate saptamanal bolnavului. Eficienta metodei este buna, recurentele apar doar la 1% din bolnavii tratati cu benzatin-penicilina (Extencilline) si 5% din bolnavii tratati cu penicilina V (pentru ca nu se administreaza corect). Daca se face o profilaxie corecta, se citeaza recurente la 2,7% din cazuri in primii cinci ani, 1,1 % in urmatorii 5 ani si 0,4% in cea de-a 3-a etapa de 5 ani. Doza de Extencilline este de 600.000 UI la 2 saptamani sau 1.200.000 UI la 4 saptamani, profund i.m.
Daca profilaxia nu este corecta, 19% din bolnavi fac recurente in primii 5 ani, 11% in urmatorii 5 ani. Frecventa scade cu rsta si este de numai 5% pentru ultima etapa de 5 ani.