Durerile musculoscheletlce reprezinta o cauza frecventa de
durere la copil.
Identificarea si diferentierea lor este importanta pentru conduita terapeutica si pentru etarea unor investigatii inutile. Principalele cauze ale durerilor musculoscheletice sunt: neinflamatorii, inflamatorii (reumatism), Infectioase, degenerative.
Abordarea diagnosticului de durere musculoscheletica trebuie sa inceapa cu istoricul si cu analiza durerii (elul 28.1) si sa edentieze semnele asociate (febra, scadere ponderala, depresie, insomnie, slabiciune musculara,
tulburari intestinale), anamneza familiala si sociala (stres in familie si/sau scoala etc.).
Tabelul 28.1 - Analiza durerii
a de cand apare durerea;
a in ce conditii se exacerbeaza si scade in intensitate;
a variatii ale durerii in cursul aceleiasi zile sau variatii zi/noapte;
a caracterul durerii: profunda, superficiala, sacaitoare, insuporila;
a intensitatea durerii: pe o scala a durerii, notata cu numere de la 1 la 10, unde 1 reprezinta lipsa durerii, iar 10,
durerea maxima; se stie ca ARJ inregistreaza "cifre" ale durerii intre 5 si 7, iar fibromialgia si distrofia simpatica reflexa intre 8 si 10;
a durata: trece imediat sau dureaza mult, pana la luni sau ani de zile;
a efectul actitatii fizice asupra severitatii durerii.
(dupa: Cassidy J.T., Petty R.E. - 1995)
Examenul fizic musculoscheletic are in vedere: localizarea durerii (tesut moale, os, articulatii), existenta unuia sau mai multor locuri dureroase, asocierea durerii cu tulburari de sensibilitate si modificari locale la nivelul locului afectat. Examenul neuromus-cular este si el foarte important la examinarea unui copil cu dureri musculoscheletice, iar evaluarea fortei musculare se poate face utilizand o simpla scala sau un miometru.
Artrita
Artrita este inflamatia spatiului articular, asociata cu tumefiere articulara, durere si limitarea miscarilor articulare.
Abordarea diagnosticului de
artrita pleaca de la o anamneza amanuntita, completata cu examenul fizic si cu teste de laborator (ura 28.1).In cele ce urmeaza, vom trece- in resta cateva tipuri esentiale de artrita la copil.
Artrita septica
Este o infectie bacteriana articulara, implica cel mai adesea articulatia genunchiului, a soldului si a gleznei, dar si alte articulatii: cot, pumn si umar. Infectia poate fi singulara sau cuprinde mai multe articulatii (5-8% dintre pacienti). Agentii patogeni ce pot fi intalniti sunt: HemopMus influuenzae (frecvent < 5 ani), stafilococ auriu (la nou-nascut si peste 5 ani). Mai putin frecventi sunt: pneumo-cocul si SGA, gonococul, meningococul, ScdmoneUa si alti germeni gram-negati (a se vedea si "Infectiile bacteriene neonatale" in modulul 19).Intrucat acest tip de artrita trebuie recunoscut cat mai repede cu putinta pentru a fi tratat cu antibiotice si imobilizare, un rol deosebit il are examenul lichidului sinoal: continut mare (> 50.000/mm3) de leucocite cu neutrofile >90%, glucoza
