Recunoasterea intoxicatiilor sau a supradozarilor mcdicamentoa; este esentiala pentru directionarea tratamentului. in viata de zi cu zi, i intalnim cu o serie de substante chimice care in anumite conditii si i anumite concentratii pot avea o actiune toxica asupra organismulu Pentru a produce o imbolnavire, substanta toxica trebuie sa vina in conta cu organismul. Prin toxic se intelege orice substanta straina care introdus in organism produce alterari structurale si functionale ce determina stare patologica denumita intoxicatie.

PATRUNDEREA TOXICELOR IN ORGANISM
Substantele toxice pot patrunde in organism pe trei cai: respiratori digestiva si cutanata (piele si mucoasa).
Patrunderea substantelor toxice in organism pe cale respiratori este foarte frecventa, circa 80-90% din totalul intoxicatiilor. Toxicei gazoase, fumul, aerosolii si ceata patrunde in arborele pulmonar, se absoi cu multa usurinta in mucosul protector, strabate peretele acestuia i patrunde in circulatia sanguina pulmonara. in final prin intermedii circulatiei generale ajung in tesuturi si organe.
Tegumentele si mucoasele reprezinta o bariera importanta impotrrv patrunderii diferitelor substante in organism. Anumite substante toxic pot penetra prin piele, fie actionand asupra ei inlr-un mod agresiv (arsurii chimice), fie utilizeaza o cale directa prin intermediul canalelor excretoai a glandelor sudoripare si sebacee, fie prin intermediul orificiilor de icsii a foliculilor pilosi. fie avand o structura liposolubila strabat cu usurint tegumentul si stratul grasos subiacent. Un exemplu de astfel de substant toxice sunt reprezentate de substantele caustice, compusii clorurati solventii organici sau anorganici.
Patrunderea toxicelor in organism pe care digestiva este foarte rara. in 90% din cazuri, se produce in mod accidental, inluntar, iar in 10%, se produce in mod luntar, in scop de suicid. Unele substante ingerate, actioneaza in mod brutal, de exemplu acizii si bazele, produc arsuri cu necroza a peretelui tubului digestiv. Alte substante toxice, avand un caracter hidro sau liposolubil, se pot absorbi cu usurinta prin peretele tubului digestiv, ajungand in circulatia sanguina. in urma procesului de absorbtie, substantele pot suferi o seric de transformari care le pot mari sau scade toxicitatea. Astfel unele alimente scad toxicitatea unor substante ingerate prin formarea unor compusi insolubili ce irita mucoasa si terminatiile nerase digestive, producand aparitia mei sau a diareei. Alte alimente pot mari toxicitatea substantelor ingerate, astfel acidul clorhidric din sucul gastric determina transformarea fericianurii si ferocianurii de potasiu in acid cianhidric, cu toxicitate foarte mare si efect letal.
Actiunea toxicului este influentata de o serie de conditii din mediul extern, astfel: temperatura crescuta mareste latilitatea substantelor latile si farizeaza patrunderea toxicelor pe cale respiratorie, prin marirea frecventei respiratiei. De aceea pericolul de intoxicatii este mai mare vara catre ora pranzului. Umiditatea este un alt factor care farizeaza patrunderea toxicului in organism.
Alte influente asupra absorbtiei si meolizarii substantelor toxice sunt cauzate de o serie de factori biologici cum ar fi: varsta, sexul, greutatea, consumul acut sau cronic de alcool, existenta unor boli respiratorii sau cardiace. Cu cat varsta este mai mica, cu atat exista o sensibilitate mai mare la intoxicatii, deoarece lumul si frecventa respiratiei este mai mare la copii si adolescenti, decat la adulti. Sexul feminin este mai predispus la intoxicatii cu hidrocarburi aromatice si derivati nitro si amino iromatici, in schimb este mai rezistent la intoxicatii cu oxid de carbon. Toxicitatea unei substante depinde si de greutatea individului prin raportul in grame de substanta toxica pe kg corp. De asemenea consumul ncut sau cronic de alcool determina aparitia unor intoxicatii grave. Intoxicatiile cu gaze sau aerosoli sunt mai grave la indivizii care sufera de boli ale aparatului respirator si cardiovascular.

DISTRIBUTIA A1 TRANSFORMAREA TOXICELOR IN ORGANISM
Toxicul odata patruns in organism, trece rapid in sange si este transportai de acesta fie sub forma dizolvata, fie legat de diferite fractiuni de sange in toate tesuturile si organele corpului. Distributia toxicului in organism nu este uniforma. Aceasta distributie depinde de circultia sanguina locala si colaterala si de afinitatea chimica a organului, pentru substanta respectiva. Absorbtie mare de substante toxice are loc in organele cu o vascularizatie bogata, mai lenta si un meolism mai ridicat.
Odata patrunse in organism, substantele toxice, au un comportament diferit in functie de structura lor chimica. Unele substante sunt depozitate in diferite organe sau tesuturi. Astfel: plumbul se depoziteaza in oase. substantele organice aromatice se depoziteaza in creier, ficat si/sau rinichi. Alte substante chimice interactioneaza in diferite reactii biochimice ale organismului determinand aparitia unor modificari. Aceste reactii biochimice pot duce la distrugerea sau inactivarea totala a substantelor toxice patrunse in organism, la diminuarea sau cresterea si activarea exacerbata a toxicitatii acesteia. Principalul rol in procesele de neutralizare a substantelor toxice patrunse si/sau produse in organism revine ficatului si rinichiului.

ELIMINAREA SUBSTANTELOR TOXICE DIN ORGANISM
Acestea pot li eliminate, fie ca atare, fie modificate, dupa trecerea lor prin ficat. Eliminarea se realizeaza prin plamani, piele, rinichi si tub digestiv. Cunoasterea acestor cai de eliminare, sunt importante in diagnosticul si tratamentul intoxicatiilor acute sau cronice.
SINDROAME CLINICE
Diferitele substante toxice produc o serie de sindroame toxice predominante, cum ar fi:
Sindromul de encefalita toxica manifestata printr-o stare de coma. Apare in intoxicatia cu alcool, hipnotice, opiacee, barbiturice. in intoxicatia cu cianuri si oxid de carbon, coma se asociaza cu o coloratie roza a tegumentelor, iar in intoxicatia cu organo-fosibrice ea se asociaza cu cianoza tegumentara. Alteori encefalopatia toxica se manifesta prin aparitia unor stari ebrioase in intoxicatia cu barbiturice, oxid de carbon, cocaina, letraclorura de carbon, sau cu a unei stari de delir in intoxicatia cu alcool etilic, ciuperci, plumb. Alteori encefalopatia se poate manifesta si prin aparitia convulsiilor in intoxicatiile cu nicotina, organofosforice, organocloruratc, camfor, strictinasau aparitia paraliziilor in intoxicatiile cu paration, curara, etc.
Sindromul termic manifestat, fie prin hipertermie in intoxicatiile cu cocaina, anilina, atropina, fie prin hipotermie in cazul intoxicatiilor cu morfina, barbiturice. arsenic, fenoli, etc.
Sindromul gastrointestinal se desfasoara in general in doua faze: una cu leziuni locale la poarta de intrare (arsuri produse de substante caustice) si o faza cu leziuni a organelor interne (intoxicatii cu plumb, mercur, arsen). Tot in acest sindrom intra si hepatita toxica distrofica -distrofie galbena care apare in intoxicatiile cu ciuperci, tetraclorura de carbon, plumb, arsen, etc. Pot aparea decese fulgeratoare, dupa o picatura de cianura sau nicotina patrunsa in cavitatea bucala.
Sindromul respirator este intens in cazul intoxicatiilor cu anilina, morfina. Se poate manifesta prin aparitia cianozei, in intoxicatiile hemolitice cu formare de methemoglobina. Intoxicatiile cu oxid de carbon, bioxid de carbon si cianurile produc o crestere a frecventei respiratorii urmata apoi de oprirea ei. Salicilatii produc o respiratie pal.ilogica (tip Kus;- naul) iar chinidina si bioxidul de sulf produc aparitia unei simptomatologii asmatiforme. Edemul pulmonar apare in intoxicatiile cu amoniac, bioxid de sulf, vapori nitrosi. Hemoptiziile (expectoratiile cu sange) sunt caracteristice iu intoxicatiile cu petrol sau benzina.

Sindromul cardio-vascular se poate manifesta fie sub lorrna accelerarii balailor cardiace tahicardie care apare in intoxicatiile cu ciuperci, cianuri, arsen sau acetilaldehidei, fie sub forma incetinirii batailor cardiace bradicardie in cazul intoxicatiilor cu morfina sau digitalina. fie sub forma unor batai cardiace neregulate aritmie iu caz de intoxicatii cu substante organo-clorurate. Colapsul cardio-vascular apare in cazul intoxicatiilor cu barbiturice, arsen sau fosfor.
Sindromul de nefropatie, apare datorita eliminarii toxicului prin rinichi. Aparitia sangelui in urina hematuria apare in cazul intoxicatiilor cu medicamente auticoagulante si inseclicide. Cresterea cantitatii de urina eliminata, are loc in cazul intoxicatiilor cu anilina si sulfura de carbon. Unele substante ca de exemplu: cantarida. sarurile de mercur sau formaldehida duc la instalarea anuriei (blocarea eliminarii de urina).

TRATAMENTUL GENERAL
In caz de intoxicatii se practica o terapie de suport a functiilor vitale cu eliberarea cailor aeriene si aplicarea ventilatiei artificiale cu intubatie sau traheoslomie daca exista suspiciunea instalarii unei insuficiente respiratorii acute. Golirea stomacului printr-o sonda gastrica mai ales la bolnavii comatosi. Ha este benefica numai in cazul in car.' este aplicata in primele doua ore de la ingeslia toxicului. In majoritatea ea/urilor, persoanele intoxicate ajung la spital, dupa doua ore de la ingeslia toxicului si de aceea se recomanda utilizarea carbunelui medicinal. Carbunele medicinal farizeaza transportul toxicului de la capilarul sanguin in lumenul intestinal si totodata farizeaza absorbtia majoritatii drogurilor, lixccptie fac alcoolii, cianurile si acizii minerali. Cantitatea administrata este de 1 gram/kgeorp, diluat in apa.
Tot ca o i ietoca de tratament, se utilizeaza hemodializa sau dializa peritoneala pentru toxicele cu greutate moleculara mica (etanol. metanol, salicilati. bromuri). Prin hemoperfuzie, substanta toxica se absoarbe direct pe materialul absorbant, fiind eficienta in intoxicatiile cu opioizi, barbiturice sau tranchilizante.