TEMPERATURI MARI Crampe de incalzire
a Temperatura corporala de obicei normala; pacientul transpira.
a Spasme dureroase in musculatura voluntara, dupa efort fizic epuizant.

a Tratament: NaCI si apa.

a Daca spasmele sini localizate la muschii abdominali, nu interveniti chirurgical!

Socul caloric
a Ineficienta a raspunsului cardioscular la temperaturi externe mari.
a Apare la balrini care primesc diuretice.
a Slabiciune, vertij, anorexie, greata; rsaturile si lesinul pol preceda colapsul.
a Debut brusc: durata scurta.
a Coloratie gri a tegumentelor; piele rece. umeda, lipicioasa: TA scazuta; temperatura corporala normala sau scazuta.
a Tratament: Se plasea/a victima intr-un loc racoros; clinostatism.
a Rareori sini necesare lichide i.v. Leziune termica de efort
a Datorata efortului fizic depus la temperaturi ambientale crescute (> 27 AC) si umiditate relati mare (> 60%).
a FreCvehta la atletii insuficient aclimatizati, antrenati si hidratati sau care au greutate excedentara.
a Spre deosebire de socul caloric, acesti pacienti transpira liber, iar temperaturile lor corporale sint mai mici (39-40 AC).
a Simptome: cefalee. piele de gaina, frisoane, hipcrventilatie. greata, voma, crampe musculare, ataxic, vorbire incoerenta.
a Examen fizic: tahicardie, hipotensiune. uneori pierderea constientei.
a Laborator: Hli, Naf i, enzime hepatice si musculare i, Ca i. PO4 i.
a Rareori, apar CID. rhabdomioliza. mioglobinemie.
a Tratament: Se scade temperatura centrala la 38 40 AC (cearsafuri ude); masajul extremitatilor pentru ameliorarea fluxului sanguin; perfuzie cu glucoza hipotona/scr fiziologic.
a Preventie la atleti: Va alerga dimineata devreme: intra in cursa bine hidratat: se vor plasa posturi medicale din loc in loc; nu creste ritmul la sfirsit: \ a e\ ita alcoolul inaintea cursei.

Insolatia

a La batrini, antecedente de boli cronice; diuretice.

a Uneori recruti militari.

a Semne si simptome cardinale: hiperpirexie (> 41 AC) si prostratie.

a Piele fierbinte si uscata; transpiratia inceteaza.

a Puls rapid; respiratii rapide si slabe: TA scazuta.
a Hemoconcentratie; leucocite i, uree i; proteine si cilindri in urina; alca-lo/a respiratorie urinata de acidoza meolica.
a Acidemie lactica: Ca-" I. PO4 4-

a ECG modificat.

a Tulburari de coagulare care pol culmina cu CID.

a Deces rapid sau pacientul poale muri prin complicasi acule, ca insuli-cienta renala.
a Tratament: Urgenta se asaza pacientul in loc racoros; se dezbraca; se aseaza pe brancarda si se plaseaza sub dus rece; se indreapta curentul ventilatorului spre pacient; solutii i.v. reci; se maseaza pielea; fenoliazina pentru reducerea tremuratului; cateter Swan-Ganz; asigurarea cailor respiratorii; se evita epinefrina si narcoticele; se hidrateaza. dar se evita su-prahidratarea.
Hipertermia maligna
a Cresteri episodice rapide ale temperaturii, ca raspuns la anestezic inha-lator (halotan, metoxilluran sau miorclaxante, ca suecinil colina).
a In forma autosomal dominanta, 50% au CK T.
a In forma recesi (sindrom King) la baieti, exista si alte anomalii congenitale.
a Simptomc: relaxare scazuta in timpul inducerii anesteziei; fasciculatii musculare la suceinilcolina, crestere rapida a temperaturii, rigiditate musculara; hipolensiune si cianoza.
a Rezultate de laborator: acidoza respiratorie si meolica, K.' T, Mg T, lactatul si pirutul seric i.
a Tratament: Urgenta medicala - se intrerupe interventia chirurgicala; se raceste cu gheata; 02 100%; se induce diureza; se administreaza dantrolen sodic (I mg/kg) rapid i.v., pina la disparitia simptomelor - pina la doza maxima de 10 mg/kg.
a Prevenire: antecedente familiale; se monitorizeaza temperatura in timpul anesteziei; dantrolen profilactic, 4-8 mg/kg p.o., cu I -2 zile inainte de interventia chirurgicala.
Sindrom neuroleptic malign (SNM)
a Rigiditate musculara, hipertermic, stare de constienta alterata; disfunctie autonoma.
a Leucocitoza (15000-30000); CKT.
a Apare dupa neuroleptice (haloperidol, thiolixcn sau piperazina fenotiazina) in doze terapeutice.
a In principal barbati tineri.
a Dureaza 5-l0 zile dupa intreruperea administrarii neurolepticclor.
a Tratament: Bromocriptina 7,5- 60 mg/zi; sau dantrolen ca in hipertermia maligna.

TEMPERATURI SCAZUTE Hipotermia accidentala
a In lunile de iarna; dupa expunere la frig; la alcoolici.
a Diagnosticul pierdut adeseori, deoarece termometrele nu inregistreaza temperaturi sub 35 AC: se utilizeaza termometru de incubator sau lermo-cuplu.
a Asociata cu stari septice, mixedem. insuficienta pituitara. insuficienta suprarenala, boli cerebroseulare. ingestie de droguri sau alcool.
a Aspectul pacientilor este rece, palid, rigid.
a Daca temperatura este < 27 AC, pacientii sint inconstienti.
a Memoconcenlratic, azotemie, acidoza meolica (acid tactic).
a Tratament: Urgenta medicala se mentin caile respiratorii: se oxigeneaza bine; se monitorizeaza gazele sanguine: se expandcaza volumul circulam; lichide calde i.v.: se monitorizeaza K1: se urmareste aparitia arilmiilor: se administreaza NaHCO-t daca pH < 7,25; daca hipotermia este severa, se incalzeste in baie sau recipient Hubbard (40 42 AC).
a Se urmareste socul de reincalzite si se trateaza cu hemodializa sau dializa peritoneala.
a Starea septica frecventa; se trateaza cu antibiotice cu spectru larg. cu exceptia cazului in care se identifica germenul si originea specifice.
a Nu se inceteaza reanimarea, chiar daca este prezenta aststolia. pina cind pacientul nu a fost reincalzit la 36 AC, temperatura la care tot nu raspunde la reanimarea cardiorespiratorie.

Hipotermia in afectiunile acute
a Diferita de hipotermia accidentala prin aceea ca apare la temperaturi ambientale.
a Hipotermie modesta (33-34 AC).
a Asociata cu ICC, uremie, diabet zaharat, supradoze medicamentoase, insuficienta respiratorie.
a Caracterizata prin acidoza meolica severa, aritmii cardiace si pierderea constientei.
a Raspunde de obicei la incalzire eu patura electrica; in caz contrar, se trateaza ca mai sus.
Hipotermia de imersie
a Datorata imersiei in apa rece. perioade lungi de timp.
a Tratament: incalzire in apa calda.

Leziuni locale prin frig
a Degeraturi periferice (lobii urechilor, nas. degete la miini si la picioare).
a Piciorul de imersie (picioare ude dar fara a ingheta, perioade lungi de timp; simplomele riaza de la ischemie la hiperemie): in ischemie, este necesara reincalzirea lenta (nota: supraincalzirea tesutului poate duce la gangrena): hiperemia necesita racire cu mare grija.
a Degeraturi (diferite de piciorul de imersie, datorita implicarii selor sanguine): se reincalzeste cu grija membrul degerat. in apa la 10-l5 AC.

creseind temperatura la fiecare 5 min cu cite 3 AC, pina la maximum 40 AC; dupa incalzire, tratamentul consta in repaus la pat. ridicarea membrului degerat, anliletanos. antibiotice, debridarea culelor si bulelor, spalaturi antiseptice locale, fizioterapie precoce. De obicei, amputatia nu este necesara: dextran i.v. posibil benefic; simpatectomia sau rezerpina inlraarterial. pot scadea sospasmul.