Traumatismele sistematice au fost, pana nu de mult, o caracteristica endemica a culturii noastre (biciuire pentru comportare proasta, chiar la copii de 8 ani1)- in unele spitale se prezinta aproape zilnic copii care au fost maltratati. Maltratarea poate fi de natura fizica, sexuala, emotionala, sau poate fi rezultatul neglijentei. Factorii de risc sunt: greutatea la nastere mai mica de 2500g, varsta mamei sub 30 de ani, sarcina nedorita, stres, clasa sociala de tip IV sau V.

Se va suspecta maltratarea daca:

a Este mentionata de copil a Istoricul nu este credibil

a Prezentare tardiva, eventual la un medic necunoscut

a Adultul care insoteste copilul nu este parintele acestuia

a Se fac eforturi pentru a ela un examen complet

a Leziuni inexplicabile sau fracturi la nivelul feselor, perineului sau alo fetei. Uneori frenulum poate sa se rupa din cauza zguduiturilor. Trebuie sa examinezi ochii pentru a vedea daca nu s-a produs hemoragie retinala sau in corpul tros, dislocarea cristalinului. Atentie la fontanelele proeminente. Masoara circumferinta capului (care poale sa fie mai mare) si considera posibilitatea hemoragiei in LCR. Alte semne indicatoare pot fi arsurile facute cu tigara, urme liniare de biciuire - cauta urmele unei catarame de curea, sau bucla pe care o poate face un cablu electric. Atentie la copilul cu hematoame si imobil, la semnele de sufocare.
Probleme imponderabile. Desi nu sunt de natura medicala acestea trebuie considerate deoarece medicul nu este un simplu tehnician si respectivele probleme vor influenta atitudinea noastra, modul in care vom reactiona fata de maltratarea copiilor si modul In care restul societatii percepe rolul medicului. Aceste probleme sunt:
a Este posibil ca dovedirea abuzurilor sa aiba un efect mai destruc-tiv decat abuzul in sine?2
a Este mai bine pentru copil sa fie iubit si batut decat nici una nici alta?
a Este oare ajutorul familiei largite mai de dorit decat aplicarea legii?
a Este posibil ca parintii sa depaseasca criza daca maltratarea este scoasa la lumina si li se ofera ajutor?
Aminteste-ti ca primul scop este sa se prena leziunile organelor si crima. Daca acestea reprezinta un pericol real as/