Mecanismul cresterii si dezltarii

Procesul cresterii si dezltarii este o actiune dinamica, inceputa din momentul conceptiei produsului uman si pana la maturitate, perioada in care organismul este supus unor permanente modificari morfo-functionale si psiho-intelectuale.
Cresterea are doua componente: cresterea cantitativa si cresterea calitativa.
Cresterea cantitativa se face prin procesul de inlocuire a masei organice lezate, pe tot parcursul vietii, cu marirea greutatii si lungimii organismului. Ea se efectueaza prin doua mecanisme si anume: hiperplazie (proliferare celulara) si hipertrofie celulara (cresterea de lum celular).
Cresterea calitativa presupune diferentiere celulara. Mecanismul cresterii si dezltarii este conditionat genetic. ADN-ul detine si transmite informatia genetica ARN-ului mesager la nivelul nucleului. Procedeul de transcriptie se face pe o singura catena a ADN-ului si este catalizat de o enzima. numita transcriptaza. ARNm determina asamblarea aminoacizilor in proteine la nivelul ribozomilor. Aminoacizii din citoplasma activati se leaga de ARNt si sunt transportati la nivelul ribozomilor, unde ARNm dicteaza care din aminoacizii transportati de ARNt sa fie utilizati pentru sinteza proteica si ordinea in care sa fie descarcati, apoi ARNt este eliberat in citoplasma pentru a aduce un nou aminoacid.
Lantul polipeptidic format la nivelul ribozomului va fi eliberat in citoplasma, unde va suferi alte modificari. Multiplicarea celulara se realizeaza prin mitoza pentru celulele somatice si prin meioza pentru celulele sexuale. Hipertrofia celulara se face prin sinteza proteica. Diferentierea celulara consta in aparitia de celule specializate pentru o anumita unctie.

Legile cresterii
Cresterea organismului se desfasoara conform urmatoarelor legi:
1. Legea alternantei: segmentele corpului nu cresc toate in acelasi timp, ci alternativ (ex. membrele superioare nu cresc in acelasi timp cu cele inferioare).
2. Legea proportiilor: pentru fiecare perioada a copilariei exista un anumit ritm de crestere (mai accelerata la 0-3 ani. mai lenta intre 5-7 ani).
3. Legea antagonismului morfologic si ponderal: in perioada de crestere acumulativa, diferentierea este redusa si invers.
4. Legea cresterii inegale: fiecare segment al corpului are propriul sau ritm de crestere.

Factorii care determina si influenteaza cresterea si dezltarea
Factorii exogeni care influenteaza cresterea si dezltarea
Modul in care acesti factori influenteaza dezltarea organismului depinde de intensitatea si durata lor de actiune, ca si de varsta la care actioneaza. Perioadele cele mai sensibile sunt cele in care procesul de crestere este cel mai rapid (deci primele saptamani, primele luni, primii ani de viata, pubertatea).
1. Alimentatia este unul din factorii care influenteaza cresterea inca din timpul vietii intrauterine. Deficientele in dieta mamei se r repercuta asupra starii de nutritie a fatului. Subnutritia mamei va determina nasterea de copii cu greutate mica (smallfor date - 24-45% din cazuri) si cu lungime mai mica fata de normal (in 10% din cazuri).
Efectul malnutritiei intrauterine se va reflecta si asupra dezltarii nerase superioare a copilului, deoarece in perioada intrauterina si primele 6 luni postnatal celulele nerase se multiplica, la fel conexiunile dendritice, creste numarul de celule neurogliale si are loc mielinizarea. Subnutritia calitativa a gravidei (carenta anumitor principii nutritive) poate determina embriopatii si fetopatii.
Carenta proteinelor din alimentatie va determina diminuarea ratei de sinteza a proteinelor in organismul copilului. In carenta proteica severa pot apare tulburari enzimatice, hormonale, edeme, tulburari de coagulare.
Carenta de saruri minerale influenteaza mineralizarea scheletului. in contrast cu subalimen-tatia, supraalimentatia precoce va fariza aparitia obezitatii.
2. Mediul geografic influenteaza cresterea prin conditiile de microclimat: aer, soare, lumina, temperatura, umiditate, presiune atmosferica, raze ultraviolete. Efectele sunt mai mari in primii 5 ani de viata.
Altitudinea de peste 1500 m determina un ritm de crestere mai mic, atat in timpul vietii intrauterine, cat si postnatal, datorita hipoxiei cronice.
Climatul excesiv se asociaza cu o talie mica, pe cand climatul temperat pare sa fie farabil dezltarii in lungime.
Anotimpul: fiecare copil are un ritm sezonier propriu de dezltare.
3. Factorii socio-economici care influenteaza cresterea staturo-ponderala sunt: conditiile sanitare, morbiditatea infectioasa si parazitara, alimentatia, locuinta, stress-ul, profesia parintilor, dinamica sociala, situatia financiara.
4. Factorii afectiv-educativi: climatul familiei de calm, optimism, care incurajeaza actiunile copilului va fariza dezltarea acestuia, in timp ce o familie in care exista stari conflictuale, unde parintii se cearta (familiile dezorganizate) r contribui la un ritm de dezltare intarziat.
Se constata ca pentru copin crescuti in leagane exista un ritm de crestere mai lent decat la cei crescuti in familie, dar acestia, o data infiati si ingrijiti intr-un mediu care le ofera afectiunea necesara, isi reiau ritmul de crestere.
Dezltarea intelectuala este superioara la copin proveniti din familii care se preocupa de educarea lor, la fel se constata si la copin proveniti din familii numeroase, unde fratii mai mari constituie modele de urmat, la copii care au frecventat gradinita, la copin educati in mediu urban, unde sunt exigente educationale mai mari decat in mediul rural.
5. Exercitiile fizice aplicate din primul an de viata, la inceput sub forma masajelor, apoi a gimnasticii pentru sugar, iar pe masura ce copilul creste a unui sport adaptat posibilitatilor lui, au un rol farabil, de stimulare a cresterii si dezltarii, prin tonifierea musculaturii, intarirea articulatiilor, ameliorarea oxigenarii, facilitarea termogenezei.
6. Noxele chimice, radiatiile, diversele traumatisme pot influenta negativ cresterea si dezltarea.
7. Factorii culturali pot avea efecte limitative in dezltarea copilului.

Factorii endogeni care influenteaza cresterea si dezltarea
Factorii genetici. Controlul genetic al cresterii este plurifactorial. Ereditatea conditioneaza partial talia definitiva si dimensiunile copiilor la diferite varste, ca si ritmul menstruatiei si momentul instalarii ei.
Copin cu talie mare provin din parinti care au si ei talie mare.
Negrii nasc copii cu 1 -2 cm mai mici in lungime si 100-200 g mai putin pentru greutate, datorita conformatiei bazinului mamei, care este conditionata genetic. Ritmul cresterii ponderale este mai accelerat la baietii negri.
Factorii genetici au rol major asupra inteligentei, fapt dovedit de gemenii monozigoti crescuti separat, in conditii diferite de mediu si care au acelasi coeficient intelectual.
Factorii hormonali. Factorii hormonali intervin atat in timpul vietii intrauterine cat si postnatal.
Hormonii fetali au un rol minor in dezltare. Hormonul somatotrop hipofizar se secreta din saptamana a VlII-a de gestatie. Controlul secretiei de STH prin factorul de eliberare hipotalamica se realizeaza insa dupa nastere.
Hormonii materni provin din hormonii placentari si hormonii produsi de organismul mamei care traverseaza bariera placentara.
Placenta produce gonadostimuline, care r influenta dezltarea gonadelor fetale si prolactina, care are efect asemanator cu STH asupra cresterii fetale. STH, glucocorticoizi, mineralocorticoizi traverseaza bariera placentara in timp ce insulina si hormonii tiroidieni trec in cantitate mai mica.
Dupa nastere, controlul cresterii si dezltarii copilului se afla sub influenta hormonilor axului hipotalamo-hipofizar.
Hipofiza controleaza cresterea prin intermediul hormonului somatotrop (STH), hormon antehipofizar, anabolizant. El intervine ca reglator al cresterii. Secretia inadecvata a lui determina nanism, iar secretia in exces gigantism.
STH actioneaza fie direct asupra receptorilor de crestere, fie prin intermediul unor factori de crestere numiti somatomedine (somatomedina A, B, C, IGF-l, IGF-2).
STH este secretata pulsatil. Reglarea secretiei de STH depinde de doua neuropeptide hipotalamice: hormonul de eliberare al STH si somatostatina (hormon inhibitor al eliberarii de STH). Reglarea acestor doua neuropeptide este dependenta de neurotransmitatori.

STH influenteaza cresterea prin farizarea proliferarii condrocitelor in cartilajul seriat, prin participarea la sinteza proteinelor, stimularea cao-lismului lipidic, farizarea retentiei de azot, apa, sodiu, cresterea resorbtiei tubulare a fosforului si farizarea calciurirei.
Tiroida. Hormonii tiroidieni intervin in osteo-geneza farizand hipertrofia condrocitelor din cartilajul de crestere, mineralizarea osoasa, osteoliza si resorbtia osteoclastelor, stimuleaza sinteza proteica si multiplicarea celulara, procesele oxidative tisulare, intervin in meolismul lipidic.
Timusul mc actiune sinergica cu STH.
Suprarenalele. Glucocortocoizii au actiune inhibitorie asupra procesului de crestere; mineralocortocoizii stimuleaza secretia de ADN si ARNm.
Pancreasul intervine in crestere prin intermediul insulinei (hormon anabolizant) si prin glucagon (hormon caolizant).
Paratiroidele intervin in mineralizarea scheletului prin parathormon.
Glandele sexuale. Hormonii androgeni exercita actiune anabolizanta asupra muschilor, oaselor, maduvei osoase, stimuleaza proliferarea celulelor cartilaginoase, diferentierea si maturarea sexuala, iar la pubertate opresc cresterea staturala prin calcificarea cartilajului de crestere.

Factori patologici
Cresterea si dezltarea pot fi influentate de o serie de factori patologici, cum ar fi: anomalii cromozomiale, afectiuni viscerale cronice sau cu elutie prelungita (fibroza chistica, insuficienta renala cronica, malabsorbtia).