Durerile de crestere
Multi copii intre 4 si 12 ani se g de dureri recurente in timpul serii si noptii. Durerile survin sub forma de crampe, cel mai frecvent la nivelul coapselor sau al gambelor, bilateral. Uneori
durerea il trezeste pe copil din somn. Niciodata nu apare dimineata. Activitatea scolara se desfasoara normal. Examenul fizic este normal, cresterea si dezvoltarea sunt normale, investigatiile de laborator sunt la fel.
Tratamentul
analgezic (acetaminofen/paracetamol) si aplicatiile locale calde sunt folositoare.
Durerile de crestere au caracter episodic si se pot intinde pe un interl de luni pana la ani de zile. in final, copilul creste si depaseste faza/rsta cand prezinta aceste dureri.
Dureri musculoscheletice insotite de hipermobilitate
a) picior plat hipermobil - in general a.simptomatic, dar poate prezenta si dureri. Ele dispar prin folosirea talonetelor, construite din plastic tare, cu intaritura la calcai, ca la pantofii de jogging;
b) genunchi recurbat: poate fi izolat sau parte integranta dintr-un sindrom hipermobil generalizat. Varianta izolata se intalneste mai mult la fetele adolescente, se asociaza cu dureri pe fata posterioara a genunchilor si uneori cu mici rersate in genunchi. Durerile se accentueaza la efort si la stationare in picioare si se diminueaza in repaos sau prin folosirea unei intarituri la calcai.
Aceste dureri devin de obicei asimptomatice cand copilul creste.
Dureri musculoscheletice date de suprasolicitare
Aceste sindroame se datoresc unei activitati fizice deosebite. Copilul care creste este foarte sensibil la activitati fizice intense, din cauza prezentei cartilajului de crestere la epifize si la apofize, la care se adauga si insertia tendoanelor.In plus, in timpul perioadelor de crestere acti scheletica, cresterea muschilor si a tendoanelor Unde sa stagneze, rezultand o incordare musculara relati.
Alti factori ce contribuie la aparitia acestor dureri sunt antrenamentul si exercitiile necorespunzator dozate, dar si echipamentul neadect. Educatia in familie, la scoala si la antrenament este esentiala.
Osteocondroze (osteonecroze)
Acest termen reuneste un grup de boli cu cauze multiple: posttrau-matice, postiradiere, boli sistemice, tezaurismoze, boli de colagen, iatro-gene (postcorticoterapie) sau idiopatice.
Brower defineste osteocondroza ca o situatie in care centrul de osi-ficare primar sau secundar la copilul care creste, sufera o necroza aseptica cu resorbtie gradata a osului mort si inlocuirea lui cu tesut osos reparator.
Cea mai cunoscuta este: boala Legg-Calve-Perthes (osteonecroza idiopatica a capului femural proximal), care apare cel mai frecvent la baieti intre 4-8 ani si este bilaterala in 10% din cazuri.
Clinic: debut insidios cu schiopatare A
durere usoara in regiunea inghinala sau pe fata mediana a genunchiului; cedeaza in repaos. La examenul fizic: limitarea rotatiei interne a soldului si abductie secundara spasmului muschilor adductori.
La scintigrafia osoasa se obser absorbtie scazuta la nivelul capului femural.
Fibromialgia (fibrozita)
Este o durere musculoscheletica benigna, intermitenta, obserta atat la copil, cat si la adult, mai mult la fete/adolescente (raportul fete: baieti = 5:1).
Clinic: durere si intepenire musculoscheletica difuza, insotita de oboseala, anxietate,
depresie si somn agitat.
Diagnosticul se bazeaza pe istoric si pe demonstrarea a numeroase puncte sensibile (cel putin 3) cu localizare simetrica, caracteristica (insertie de tendoane, epicondili, articulatii sacroiliace, creste iliace). Pacientii descriu o durere severa la nivelul acestor puncte, a carei intensitate este notata cu 10, pe scala 1 -l0. De asemeni se g de senzatie de tumefiere, dar ei nu au niciodata artrita.
Cauza este necunoscuta.
Tratamentul este dificil; copilul trebuie incurajat sa-si reia treptat activitatile fizice si sociale anterioare aparitiei durerii. Fizioterapia poate ajuta, ca si tratamentul antiinflamator nesteroidian, plus o doza mica de antidepresiv triciclic (amitriptilina, 10 mg) cu 2 ore inainte de culcare.
Entesita
Este o notiune ce defineste inflamatia locului de fixare a ligamentului, a tendonului, a fasciei sau a capsulei pe os. Spre deosebire de tendoane sau ligamente, acest loc de fixare (denumit si enteza) pare sa fie la copil mult mai activ meolic decat la adult. Acest ansamblu de fixare include urmatoarele structuri: peritenonul, care se afla in continuarea periostului;
fibrele de colagen ale tendoanelor sau ligamentelor, ce se insereaza pe os (fibrele lui Sharpey), cartilajul vecin, portiunea de os neacoperit de periost. Un termen mai larg (entesopatie) defineste orice afectare a acestui complex de fixare pe os.
Prezenta entezitei inclina balanta in favoarea spondilitei anchilo-zante juvenile (SAJ), atunci cand diagnosticul oscileaza intre SAJ si ARJ. Entezita este o manifestare precoce a SAJ, in special la debutul acestei boli, la copil. Inflamatia in aceste locuri de legatura produce durere severa si duce la diferite grade de inliditate. Rareori durerea poate fi discreta, dar permanenta.
