Convulsiile
la copil
Obiective
Discutii referitoare la etiologia si evaluarea
convulsiilor la prima manifestare
Evaluarea si managementul in cadrul departamentului de
urgenta a copiilor cu status epilepticus
Discuta evaluarea si managementul convulsiilor febrile
Definitii
Criza: Stare de constienta si/sau activitate motorie alterata secundara
unei descarcari electrice anormal de rapide
la nivelul neuronilor cerebrali
Convulsii febrile: eveniment la sugari sau copii cu varsta
intre 3 luni 5 ani asociata cu febra, dar fara evidenta unei infectii
intracraniene sau a unor cauze definite.'
Status epilepticus: Activitate convulsiva repetitiva sau continua
fara revenire la starea initiala.
Clasificari
Generalizata =
implicarea ambelor emisfere
Partiala
=implicare focala
Sindroame
Spasm infantil
Epilepsie petit mal
Epilepsie benigna rolandica
Epilepsie juvenila mioclonica
Caz #1:
O mama vine cu fiul in varsta de 1 an la
Departamentul de Urgenta dupa ce a
asistat la convulsiile lui
Ce intrebari sunt necesare si
importante?
Caz #1: Istoric
Descrierea
evenimentului
Stare medicala
Medicatie (inclusiv cele
aflate acasa)
Schimbari in
alimentatie
Istoric de trauma
Antecedente
familiale
Ce urmariti in cadrul examenului obiectiv?
Caz #1:Evaluare
Optiuni
multiple bazate pe istoric si examen fizic
CT
Electroliti, Calciu, Magneziu, Fosfor
Lavaj peritoneal
EEG
Echilibrul meolic amoniu, aminoacizi si acizi
organici
Care este urmatorul pas?
Caz #1: Examenul
obiectiv
Semne vitale
Marca
traumatica
Edem papilar
Rigiditatea
cefei
Semne cutanate
Semne de focar
De ce tip de analize avem nevoie?
Tratament si dispozitii
Depinde de evaluarea clinica a bolii
Aveti in vedere medicatia anticonvulsivanta
Antibiotice in caz de febra
Prognostic:
Examen normal - 40% risc de recurenta
Riscul
mai ridicat in caz de retard in
dezvoltarea copilului, EEG patologic
Caz #2:
O mama si-a vazut fiul de
4 ani avand convulsii generalizate, la
domiciliu
Evaluarea facuta de
paramedici la sosire:
Prezentare - somnolent
Respiratie - normala
Circulatie - normala
Evolutia cazului
Fara istoric de trauma, fara antecedente patologice,
tegumentele calde si uscate
Semne
vitale: AV, 120; FR, 28; TA, 80/60;
greutate, 16 kg
Care sunt prioritatile managementului acestui pacient in
afara spitalului?
Protocolul in afara
spitalului
Manevrele de
baza pentru caile aeriene
Oxigen suplimentar/
ventilatie asistata daca este necesar
Verificarea
rapida a glicemiei
Administrare diazepam
intravenos (IV) sau intrarectal (PR) pentru status epilepticus
Transport
rapid la cel mai apropiat Departament de Urgenta
Evolutia cazului
Pe timpul transportului,pacientul prezinta inca o criza
Paramedicii au
administrat diazepam intrarectal
Care pot fi eventualele complicatii care pot aparea in cazul unei crize
prelungite?
Discutii
:
complicatii potentiale
Hipoxie
Hipercarbie
Apnee
Hiperpotasemie
Acidoza
lactica
Hipoglicemie
Hipertermie
Status Epilepticus
Fiziopatologie
Efecte sistemice si centrale
Homeostaza
mentinuta < 30 minute
circulatia cerebrala, glicemia, utilizarea oxigenului
Dezechilibrele
homeostazice apar dupa 30 minute
scadere in fluxul sanguin cerebral, glucoza cerebrala, oxigenare
cerebrala, poate contribui la distructia celulara
Acidoza respiratorie sau meolica, dezechilibre
electrolitice , hipertermie si rabdomioliza
Status Epilepticus - Fiziopatologie
Efecte centrale si sistemice
Sistemice
Faza I Faza
II Refractar
<30 min >30 min ore
TA Hipotensiune
Pa02 Hipoxie
PaCO2
Variabila Hipercapnia
Fluid pulm. Edem pulmonar
Autonomic Aritmii
Temperatura cu 1sC cu 2sC Febra,hiperpirexie
Status Epilepticus Fiziopatologie
Efecte centrale si sistemice
Meolice
Faza I Faza
II Refractara
<30 min >30 min Ore
PH Variabil Acidoza
Lactati Acidoza lactica
Glucoza Normal Hipoglicemie
Potasiu or LN
Hiperpotasemie
CPK Normal
Insuficienta renala
Status Epilepticus Fiziopatologie
Efecte centrale si sistemice
Cerebrale
Faza I Faza II Refractara
<30 min >30 min Ore
Fluxul
sanguin
900% 200% Edem cerebral
Consum de O2 300% 300% Ischemie cerebrala
Status
energetic Compensat Dezechilibrat Deficit, ischemie
Deficit
SNC
fara risc risc usor Risc
din cauza
convulsiilor
Evolutia cazului
La sosirea in DE,
pacientul este observat avand starea de constienta alterata si incapabil
sa-si mentina caile aeriene deschise
Care sunt prioritatile acum?
Discutii: prioritatile managementului initial
Deschiderea cailor aeriene si daca este necesara
ventilatie suplimentara
Ventilatie cu oxigen 100%, folosind masca si balon
Monitorizare
cardiorespiratorie si pulsoximetrie
Reevaluarea
ventilatiei si oxigenarii
Discutii: prioritatile managementului initial
Obtineti un test rapid de
glicemie
Acces
intravenos
Administrati
anticonvulsivante
Evolutia cazului
Copilul respira bine
printr-o cale nasofaringiana si cu O2
administrat prin masca faciala
Nivelul glicemiei este 80
mg/dL (4.4 mmol/L)
Convulsiile
continua
Ce clasa de
medicamente ar trebui administrata de
prima intentie pentru oprirea convulsiilor?
Schema de dozare a benzodiazepinei
Evolutia cazului
Pacientul a
primit 1,5 mg de lorazepam si criza s-a oprit intr-un
minut
Ce fel de informatii legate de istoric si
examenul fizic sunt necesare pentru a clasifica si/sau a determina cauzele
activitatii convulsivante?
Discutii: Istoric
Factori
precipitanti:
Prezenta aurei, durata, simptome asociate, istoric de
traumatism si prezenta febrei, ingestie sau expunere la substante toxice,
medicatie
Istoric de convulsii, sunt ventriculo-peritoneal, traumatism la nastere
Antecedente
familiale de convulsii
Examenul obiectiv
Reevaluarea
cailor aeriene, respiratiei, circulatiei
Verificarea
semnelor vitale
Examen fizic
amanuntit, inclusiv
neurologic
Cautarea marcilor
traumatice si a toxidromelor
Ce pune
viata in pericol?
Situatii care pun viata in pericol
Toxine
Toxicitate teofilinica, toxicitate isoniazidica,
expunere la monoxid de carbon
Trauma
Soc hipovolemic, hematom epidural sau subdural,
hemoragie intracerebrala, hemoragie subarahnoidiana
Tumori
Situatii care pun viata in pericol
Infectie
meningita, encefalita, soc septic
Dezechilibre
meolice:
hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia,
hipomagneziemia
Altele
Disfunctie sau infectie de sunt
Semnele infectiei SNC
Prezenta
semnelor meningeale
Petesii
Fontanela
bombata
Varsaturi sau
iriilitate persistente
Iriilitate
paradoxala
Evaluare diagnostica
Electrolitii sunt verificati numai daca statusul clinic
indica acest lucru
CT cranian
poate fi indicat dupa ce convulsiile sunt controlate
Punctie lombara daca copilul prezinta semne si simptome
ale infectiei SNC
Screening toxicologic in cazul istoricului si/sau
prezentei toxidroamelor
Evolutia cazului
Copilul este afebril si nu se evidentiaza prezenta de
trauma sau toxidrom
Copilul ramane letargic dupa 2 ore petrecute in Departamentul de Urgenta
CT cranian si punctia lombara sunt normale
Patientul este internat in sectia de Terapie Intensiva
Pediatrica
Caz #3: fetita de 3 ani
Adusa in Departamentul de
Urgenta de paramedici, cu istoric de
convulsii cu durata de 10 minute
Pacienta cunoscuta cu
antecedente de crize convulsive
La sosirea paramedicilor
convulsiile se opresc
Evolutia cazului
La sosirea in Departamentul de Urgenta
Aspect - letargic
Respiratie - respiratii ample si rapide
Circulatie - normala
Care
sunt prioritatile in managementul acestei paciente?
Discutii: Prioritatile managementului
Administreaza
oxigen suplimentar
Evalueaza efortul respirator si trateaza daca este
necesar
Controleaza
semnele vitale si greutatea
Incanularea
unei vene periferice
Test rapid de
glicemie
Examen fizic
complet
Evolutia cazului
Dupa relatarile mamei,
acest episod s-a repetat de mai multe ori
Semne
vitale: AV,
120; FR, 52 (neregulat); TA, 90/palpabil; T, 38oC; greutate, 12 kg
Copilul prezinta o alta
criza tonico-clonica generalizata
Care sunt urmatorii pasi?
Analiza cazului
Benzodiazepinele ar
trebui luate in considerare pentru controlul activitatii convulsive
Ce fel de informatii aditionale
ar trebui sa culegem privind acest episod?
In ce mod este diferit acest episod convulsiv de celelalte?
Care este istoricul lui?
Care este medicatia
curenta a pacientului?
Evolutia cazului
Dupa relatarile mamei,
copilul prezinta convulsii de la varsta de 15 luni fara ca o cauza specifica sa fi fost identificata vreodata
Medicatie curenta - carbamazepina
Pacientul a mai fost
spitalizat pentru convulsii
S-a administrat o doza totala de 4 mg de lorazepam fara insa
a opri episodul convulsiv
Nivelul
carbamazepinei oscileaza
Ce
medicatie ar trebui utilizata acum, criza durand mai mult de 15 minute?
Anticonvulsante
Evolutia cazului
Nivelul carbamazepinei este 2 g/mL (mic)
Care ar fi motivele de a
utiliza un nivel subterapeutic cu o
medicatie pe termen lung?
Motive de utilizare a dozelor subterapeutice de medicamente la copil
Cresterea
Nerespectarea tratamentului
Boli asociate
Evolutia cazului
Pacientul a primit doze
de fenitoin si fenobarbital dar continua
sa fie in criza
Care ar fi urmatorii pasi?
managementul in
Status Epilepticus Refractar
Consult
neurologic
Anestezie
generala (inhalatorie)
Urmat de
anestezie generala IV
Coma
barbiturica
Evolutia
cazului
Pacientul este anesteziat si intubat
Pacientul este internat
in sectia de terapie intensiva pediatrica pentru monitorizare si tratament
Concluzii
Status Epilepticus
Algoritm de tratament al pacientilor cu
status epilepticus
Asigurarea cailor aeriene, ventilatiei, si a perfuziei
Controlul activitatii convulsive
Evaluati cauzele
traile
Consult neurologic
Inductie rapida si intubatie
daca este necesar
Monitorizare EEG continua
Cazul 4: Convulsii Febrile
Baietel
de 2 ani, anterior sanatos, este adus la Departamentul de
Urgenta de catre mama lui dupa un episod convulsiv, cu
durata 1 minut petrecut la domiciliu
A prezentat
simptomatologie de cai aeriene superioare cu o noapte inainte.
Actualmente
are un aspect bun
Ce am mai vrea sa aflam?
Discutie
de caz: Convulsii Febrile
Se vor cauta aspecte relevante in anamneza si la
examenul fizic
Semne sau simptome de meningita
Varsta frageda si fara
sursa infectioasa
Antibioterapie concomitenta
Convulsii febrile complexe
Convulsii Febrile
Concluzii
De obicei
benigne
Copin cu convulsii febrile prezinta o
incidenta usor crescuta de epilepsie ativ cu
populatia generala (1%
vs 0.5%).
Factorii de risc pentru
aparitia convulsiilor febrile recurente includ varstele mici la care a
aparut primul episod convulsiv, prezentand febra relativ
scazuta la primul episod de convulsii, antecedente heredo-colaterale
de convulsii febrile la rude de gradul I si durata scazuta intre
instalarea febrei si aparitia episodului convulsiv.
Pacientii care au
toti cei 4 factori de risc prezinta o probabilitate de 70% de a dezvolta recurente. Pacientii fara factori de risc au o probabilitate de sub 20% de
a dezvolta recurente
De obicei pot fi externati
Galerie de imagini si poze medicale: fragi
Alte materiale medicale despre: bolile metabolice
Toate tipurile de convulsii care apar in primele 2 saptamani de viata sunt incluse in aceasta categorie.
Etiopatogenie.
Pragul convulsiva [...] |
Epilepsia este o tendinta la o activitate cerebrala anormala intermitenta. Epilepsia se clasifica in functie de implicarea unei singure emisfe [...] |
Oamenii de stiinta nu au reusit sa explice de ce copiii sunt mai susceptibili decat adultii la convulsii atunci cand au febra mare. Unii cerc [...] |
Copyright © 2010 - 2024
: eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor - Contact
