Rujeola.
Agentul cauzal este un paramixorus ARN. Modul de raspandire: prin picaturi Fllige. Incubatie: 7-21 de zile. Boala este infectioasa de la primele simptome prodromale (catar, stare proasta, conjunctita, febra) pana la 5 zile de la aparitia exantemului. Conjunctivele au un aspect sticlos, apoi pliul semilunar se umfla (semnul Meyer).
Petele Koplik sunt patognomonice. Acestea se prezinta ca niste granule de sare diseminate pe mucoasa bucala. Adesea palesc dupa aparitia exantemului macular, care debuteaza retroauricular apoi se intinde in jos sub forma de pete confluente in zilele 3-5 de la aparitie.
Tratamentul consta in izolare, tratarea tuturor infectiilor bacteriene secundare.
Complicatii: convulsii febrile, meningita, keratoconjunctita, imuno-supresie. La cei la care apare imunosupresia se poate dezvolta o forma fatala de pneumonila cu celule gigante. Infectia intrauterina poate determina malformatii. Cea mai grava complicatie este encefalita (din fericire rara), manifestata cu cefalee, oboseala, convulsii si coma. Pana la 15% din pacientii care fac encefalita pot sa moara iar pana la 25% prezinta convulsii, surditate si retardare mintala.
Prognostic. in tarile dezvoltate ndecarea este completa. Rujeola este insa o problema grava in multe din tarile sarace, unde poate fi mortala.
Rubeola
(este cunoscuta si sub numele de
rujeola germana, - de la "cousin germane", in sensul ca este foarte apropiata de rujeola, inrudita cu aceasta). Boala este provocata de un rus ARN. Incubarea dureaza 14-21 de zile, iar pacientul este contagios cu 5 zile Inainte si 5 zile dupa aparitia eruptiei. Simptomele sunt de obicei usoare, caracteristica fiind eruptia maculara si limfadenopatia suboccipitala. in mod obisnuit nu este nevoie de tratament. Pentru imunizare se foloseste un
vaccin cu rus u (p.245) care se administreaza subcutanat. Sarcina este o contraindicatie pentru vaccinare.
Momentul cel mai potrit pentru a imuniza fetitele care nu au fost vaccinate cu vaccinul triplu (MMR) este intre 11 si 13 ani.
Complicatii. Artrite ale articulatiilor mici, malformatii im utero (p.98). in primele 4 saptamani de
sarcina infectia poate determina anomalii
oculare in 70% din cazuri. Daca surne in saptamanile 4-8,
rubeola poate provoca anomalii cardiovasculare in 40% din cazuri, iar intre saptamanile 8-l2 produce surditate la 30% din cazuri.
Parotidita epidemica este cauzata de un paramixorus ARN. Diseminarea se face prin picaturi Fllige si prin saliva. Incubarea este de 14-21 de zile. Imunitatea pe care o lasa infectia este permanenta. Pacientul este contagios cu 7 zile inainte si cu 9 zile dupa inceperea tumefierii glandelor parotide. Pacientul are semne prodromale (stare generala proasta, febra), urmate de tumefierea dureroasa a glandelor parotide, la inceput unilaterala, apoi bilaterala in 70% din cazuri.
Complicatii
orhita (asociata sau nu cu infertilitate), artrita, meningita, pancreatita, mio-cardita. in mod obisnuit ndecarea este completa.
Tratamentul va consta din repaus la pat si administrarea de paracetamol, asa cum se face pentru starile febrile. Se va folosi sirop de paracetamol (120mg/5ml) in doze de 5-l0 mg/kg la copin sub trei luni; 60-l20 mg la cei intre 3 luni si 1 an; 120-250 mg la copin intre 1 si 5 ani, si 250-500 mg la cei intre 6 si 12 ani. Se pot folosi si supozitoare cu paracetamol (de 60 mg). Efectul paracetamolului poate fi amplificat daca se spala copilul cu un burete umezit cu apa calduta.1 Rehidratarea eta vasoconstrictia.2
Parvorusul uman tip B19 este agentul cauzal al sindromului numit "obraz palmuit", caracterizat de un eritem in regiunea malara, si de o eruptie secundara la nivelul membrelor. Boala, cunoscuta si sub numele de "boala a cincea", sau eritem infectios este usoara. La adulti artralgiile sunt mai accentuate decat la copii, fiind asociate cu un sindrom similar cu cel al febrei glandulare si cu o reactie Paul-Bunnell3 fals pozitiva. in comunitatile inchise infectia este foarte contagioasa. La pacientii cu siclemie eritemul infectios poate declansa o criza aplastica.In UK aceste boli (rujeola, rubeola si parotidita epidemica) trebuie declarate. Pentru vaccinul MMR p.245-7. Infectiile herpetice - MMC, p.202-3.
Boala (mana-picior-gura") este cauzata de rusul Coxsackie A16. Copilul are o stare generala rea urmata de aparitia, pe te, palme si pe mucoasa bucala, a unor cule care pot sa fie dureroase pana la ndecare, si nu fac crusta. Incubatia este de 5-7 zile iar tratamentul este simptomatic.
Alte cauze de eruptii cutanate la copii: ( si modulul de Dermatologie, p.651).
O eruptie maculo-papulara tranzitorie este adesea una din caracteristicile a numeroase infectii rale banale la copil.
Eruptiile purpurice apar in cadrul meningococemiei (p.302), al purpurei Henoch-Schonlein (p.78), al purpurei trombocitopenice idiopatice.
Eruptiile medicamentoase sunt obisnuite si se manifesta sub forma de eriteme maculo-papulare dupa administrarea de
penicilina sau fenitoina.
Scabia (p.678), muscaturile de insecte.
Eczema (p.634),
urticaria (p.654), psoriasis-ul gutat - poate sa apara ca urmare a unei infectii respiratorii la copil (p.662), pitiriasis rosea (p.670).
Boala Still - este asociata cu eruptie maculo-papulara tranzitorie,
febra si poliartrita (p.849).
