A intelege ca un copil are o suferinta grava si necesita ajutor imediat constituie principala calitate a unui pediatru. Este cu adevarat dramatic sa surprinzi momentul in care un medic, in mod normal calm si relaxat, percepe gravitatea situatiei si se transforma intr-o masinarie eficienta, al carei singur scop este sa asigure o asistenta urgenta si neintrerupta, fara sa risipeasca un singur cuvant sau actiune. in cazul in care esti nou-nit in pediatrie foloseste fiecare posibilitate care ti se ofera de a observa astfel de enimente, iar dupa aceea cere sa ti se explice, in detaliu, care anume factori l-au determinat pe medic sa actioneze asa cum a actionat. Foloseste cele ce urmeaza din aceasta ina pentru a te pregati sa primesti si sa inregistrezi raspunsurile la intrebarea ta.
Semne de gravitate: a Agitatie sau coma. a Pupile inegale sau areacti.
a Respiratie laborioasa (cu frematarea aripilor nazale si folosirea ster-nocleidomastoidianului); hiperntilatie.
a Stridor la fiecare respiratie; respiratie suieratoare; apnee; respiratie Cheyne-Stokes.
a Tegumente cenusii, albastrui sau cu pete.
a Puls periferic slab sau absent, umplere capilara deficitara. Pentru a rifica aceasta se apasa un deget timp de 5 secunde. In mod normal umplerea capilara necesita mai putin de 2 secunde. (N.B. pulsul si presiunea arteriala nu sunt indicatori fiabili in faza incipienta a socului).
a Semne de decorticare cerebrala (brate in flexie si membre inferioare in extensie), sau semne de decerebrare (brate si membre inferioare in extensie); opistotonus (capul in extensie, spatele arcuit).
Varsta Nr.resplratii/min Puls/mln Presiune
arteriala (mmHg)
sub 1 an 30-40 110-l60 70-90
2-5 ani 20-30 95-l40 80-l00
5-l2 ani 15-20 80-l20 90-l10
peste 12 ani 12-l6 60-l00 100-l20
Evaluarea rapida a situatiei unui copil cu simptomc gra ar trebui sa se faca in mai putin de 1 minutIn ceea ce priste caile respiratorii se va aprecia: a permeabilitatea acestora.
Respiratia va fi evaluata sub raportul: a efortului respirator (frecnta respiratorie, utilizarea muschilor accesorii, prezenta stridorului, a ralurilor, a sibilantei).
La nilul circulatiei se vor observa: a frecnta si volumul pulsului si umplerea capilara; culoarea tegumentelor si temperatura cutanata. Nilul raspunsului la stimuli (AVPU) va fi evaluat dupa cum urmeaza:

A = vioi; V = raspunde la voce; P = raspunde la stimuli durerosi; U = nu raspunde (in acest caz se vor examina pupilele si atitudinea corpului).
Printre cauzele care determina simptome sere infectia si traumatismele sunt cele mai obisnuite. Alte cauze includ:

a Ocluzia intestinala (p.228);

a Anomaliile meolice congenitale, cum este bipoglicemia congenitala;

a Sindromul uremie hemolitic (p.332);

aSindromul gastrointestinal cu diaree si vomismente; obstructia intestinala (volvulus);

a Aritmiile;

a Cardiomiopatia;

a Miocardita;

a Bolile cardiace congenitale;
a Sindromul de coagulare intravasculara diseminata (p.286);
a Sindromul Reye (p.847).
Medicul pediatru trebuie sa se gandeasca si la sindroamele rare, cum sunt: socul toxic (OHCM, p.222), sau sindromul encefalopatie cu soc hemoragie (soc acut, diaree sanguinolenta, coma, convulsii, hepatomegalie, oligurie si sindrom de coagulare intravasculara diseminata).
asActiuni care se intreprind in cazul in care starea pacientului este grava:
a Administrarea de oxigen pur (100%) cu masca prevazuta cu rezervor;
a Administrarea de solutii coloidale; 20 ml sub forma de bolus; repetat daca situatia nu se amelioreaza (pot fi necesare cantitati de peste 60 ml/kgcorp);
a Se determina glicemia, se face hemoleucograma (+ frotiu gros, daca copilul a calatorit in afara tarii), sumar de urina, electroliti;
a Se determina grupa sanguina in entualitatea unui traumatism sau daca pacientul are un aspect anemic;
a Se efectueaza un frotiu din tamponament faringian si o hemocul-tura, daca este posibil inainte de administrarea antibioticelor (de ex.cefo-taxim) (p.302);
a Daca situatia nu se amelioreaza se introduce un cateter pentru masurarea presiunii noase centrale; se solicita consult specializat; se masoara gazele din sange si se fac teste pentru controlul coagularii;
a in cazul in care se administreaza bicarbonat (pH < 7,15), se va aplica ntilatie mecanica;
a Se considera efectuarea unei radiografii craniene, si a unei punctii lombare;
a in cazul in care starea proasta se mentine, in ciuda administrarii de solutii coloidale (60 ml/kg), sau in prezenta unei presiuni noase centrale >10 cm H20, poate fi necesara administrarea de dopamina. Vasodilatarea cu nitroprusiat de sodiu (p.358) este rareori necesara in derea cresterii debitului cardiac.