Nefrita acuta este esentialmente caracterizata de hematurie si oli-gurie (asociate sau nu cu
hipertensiune si uremie). Afectiunea este produsa de un mecanism imun la nivelul rinichiului.
Cauze: cel mai adesea este vorba de o infectie cu streptococ beta-hemolitic, infectie faringiana care preceda cu circa 2 saptamani glomeru-lonefrita acuta. Alte cauze includ: a purpura Henoch-SchBnlein; a boala Derger; a infectii: virale, sifilis, SBE; a intoxicatii cu metale grele, toxine; a boli maligne; a
tromboza venei renale.In forma necomplicata pacientul (cel mai adesea in jurul rstei de 7 ani) se prezinta cu hematurie si oligurie. in 50% din cazuri exista hipertensiune asociata. Bolnavii mai pot prezenta: edem periorbital, febra,
tulburari gastrointestinale, durei lombare.
Complicatii: 1 encefalopatie hipertensi (agitatie, somnolenta,
cefalee rebela, convulsii, tulburari de vedere, vomismente, coma); 2 afectarea cordului (ritm de galop,
insuficienta cardiaca, cardiomegalie, edem pulmonar); 3 uremie (acidoza, secuse musculare, stare stuporoasa, coma).
Explorari: examen microscopic al urinei (eritrocite si leucocite, cilindri hialini, celulari si granulari - cilindrii care contin eritrocite indica prezenta sangerarii la nivel glonierular). in contrast de faza pot fi puse in evidenta eritrocite cu forme anormale - tot un indiciu de sangerare glomerulara. Aceste modificari pot sa nu fie prezente de la inceput. in
urina colectata timp de 24 de ore se vor determina
proteinele si clearence-ul creatininei. Se fac uroculturi si se determina greutatea specifica a urinei (normal: la nou-nascut = 1 012; la
sugar = 1 002-l 006; la copil si adult? 1 001-l 035).
a Explorarile sanguine vor include: uree sanguina (crescuta la 2/3 din cazuri), VSH crescut, acidoza. Fractiunea complementara C3 este adesea scazuta la 2-8 sapt. dupa debut (dar aceasta nu se obser in purpura Henoch-Schbnlein. Titrare ASLO, factor antinuclear, serologie pentru sifilis, hemocultura, explorare virologica.
a Alte teste: ecografie renala,
biopsie renala - se vor verifica plachetele, coagularea si IVU (pacientul are ambii rinichi? se cere consimtamantul parintilor).
Tratament: in faza de oligurie se reduc proteinele. Penicilina - lOmg/ kg/4h, IV in primele cate zile, apoi PO timp de 3 luni pentru a preveni alte infectii cu streptococ. Masoara frecvent presiunea arteriala. Trateaza
hipertensiunea severa (p.358). Pentru tratamentul encefalopatiei utilizeaza nitroprusiat (0,5-8 ug/kg/min in perfuzie IV ( p.358).
Sindromul nefrotic (nefroza) este caracterizat de edem, proteinu-rie (4g/24h), hipoproteinemie cu sau fara hipercolesterolemii. in 90% din cazuri nu se poate identifica originea bolii, dar oricare din cauzele nefritei ( mai sus) poate sa determine si aparitia nefrozei. Din punct de vedere histologic modificarile sunt minime.
Aspecte clinice: anorexie, tulburari gastrointestinale, infectii iriili-tate, edeme periorbitale si genitale, ascita, oligurie.
Urina are un aspect spumos, albuminos si poate sa contina cilindri. Sodiul este scazut (hiperaldosteronism secundar).In sange se constata o scadere a albuminei si a calciului total. Ureea si creatinina sunt de obicei normale.
Biopsia renala se face doar la copin mai mari ca rsta, si la pacientii care au hematurie, hipertensiune, uremie, sau daca pierderile de
proteine afecteaza toate categoriile (proteine cu greutate moleculara mare si mica). in fine,
biopsia renala se efectua si in cazurile in care tratamentele nu au dat rezultate.
Complicatii. Peritonita pneumococica si alte infectii.
Tratament. incearca limitarea edemelor cu o
dieta hiperproteica (3 g/ kg/24h), prin reducerea sodiului (mai putin de 50 mmol4h). Considera posibilitatea utilizarii unui
diuretic - furosemid (1-2 mg/kg/24h, lent IV sau PO) asociat cu spironolactona (1,2 mg/kg/12h PO). in cazul in care modificarile sunt minime se da prednisolon 3 mg/kg/24h, PO (dar nu se administra daca este in incubatie de ricela!). Se reduce cu 1 mg/kg la fiecare 10 zile. Ciclofosfamida poate de asemenea sa aiba efecte bune (atentie la efectele secundare:
cistita hemoragica, leucopenie, pierderea parului, infertilitate).
