Boala artrozica

BOALA ARTROZICA

Artrozele sunt afectiuni neinflamatorii ale articulatiilor mobile, caracterizate prin deteriorarea si abraziunea cartilajului articular, precum si prin leziuni hipertrofice ale extremitatilor osoase.

Sunt boli ale varstelor mijlocii si inaintate, cu frecventa mare peste 50 de ani, afectand in mod egal am 131f51b bele sexe.

Afectiunile se caracterizeaza clinic prin:

Dureri;

Deformari articulare;

Impotenta functionala.

Radiologic se caracterizeaza prin:

Pensarea spatiului articular;

Osteofitoza;

Osteoscleroza subcondrala;

Zone de osteoporoza circumscrisa.

Etiologic deosebim: artroze primitive si artroze secundare determinate de cauze locale.

In producerea leziunilor cartilaginoase nu este implicat numai fenomenul de imbatranire, ci si alti factori:

Factori mecanici produc o alterare a cartilajului prin suprasolicitare datorita repartitiei inegale, anormale a presiunilor articulare.

Factori traumatici

microtraumatismele au rol in degradarea suprafetelor cartilaginoase;

traumatismele importante antreneaza repartitii modificate ale presiunilor articulare sau alterari ale cartilajului.

Factori endocrini si metabolici

in acromegalie hormonul somatotrop este responsabil de hipertrofia cartilajului, insotita de o nutritie deficitara si degenerescenta secundara;

- menopauza este insotita de un dezechilibru hormonal ce favorizeaza leziunile specifice artrozei;

- obezitatea suprasolicita articulatiile coloanei vertebrale si membrului inferior accelerand uzura articulara.

Factori inflamatori cronici dupa unele inflamatii (PR) sau infectii (tuberculoza osteoarticulara), cartilajul articular poate fi inlocuit de tesut fibros cicatriceal, antrenand si alterari osoase, determinand secundar aparitia artrozelor.

Leziunea artrozica este situata initial la nivelul cartilajului articular, care in mod normal este foarte activ reinnoindu-se la 12 zile, dar in boala artrozica este deprimat si determina aparitia unui cartilaj cu activitate mitotica scazuta a condroblastelor.

Uzura cartilajului determina dezgolirea osului subiacent care devine sediul unui proces de scleroza.

In artroza intalnim:

Leziuni cartilaginoase: cartilaj friabil, fara luciu, cu fisuri;

Leziuni osoase: proliferari osteofitice la nivelul suprafetei articulare,osteoscleroza subcondrala, geode;

Leziuni ligamentare: fibroze care compromit functia articulara;

Inflamatia sinoviala: rara, tardiva.

Localizarea cea mai frecventa a bolii artrozice este, in ordine descrescatoare, la nivelul articulatiilor membrelor inferioare (genunchi, sold), coloanei vertebrale lombare, interfalangiene distale (nodului Heberden), coloanei cervicale.

De obicei este monoarticulara sau afecteaza putine (2-3) articulatii.

Aspecte clinice:

Semne subiective: durerea de tip mecanic care se intensifica in cursul zilei prin oboseala articulara, se calmeaza la repaus, este meteorodependenta si apare foarte rar noaptea. Limitarea mobilitatii articulare duce la impotenta, si este cauzata de contractura musculara reflexa.

Semne obiective: la mobilizarea activa si chiar pasiva a articulatiei afectate, se constata existenta crepitatiilor fine sau cracmentelor. Deformarea si marirea in volum se datoreaza proliferarilor osteocartilaginoase, sau a unei hidrartroze produse in urma iritatiei sinoviale.

Lipsesc semnele inflamatorii: rubor, calor, tumor.

Evolutie lenta, cu episoade dureroase acute intercalate cu lungi perioade de acalmie. Remisiunile pot fi spontane sau terapeutice.

Prognosticul este favorabil.

TRATAMENT

Obiective:

Ameliorarea durerii;

Diminuarea contracturii musculare si implicit impotentei functionale;

Intarzierea degenerescentei articulare.

Igiena articulara:

Repaus articular cand sunt afectate articulatiile portante este necesar ca activitatea din timpul zilei sa fie intrerupta de perioade de repaus la pat, cu o durata de 10-l5 minute.

Dieta hipocalorica cu scopul reducerii greutatii si menajarii articulatiilor portante.

Contraindicatii: activitati profesionale desfasurate in frig si mediu umed.

Tratament medicamentos

Poate fi:

Etiologic actionand impotriva proceselor degenerative;

Patogenic actionand impotriva inflamatiei si contracturii;

Simptomatic impotriva durerii.

Tratamentul durerii si al fenomenelor inflamatorii:

Artrozele fiind boli cronice, tratamentul analgetic trebuie efectuat timp indelungat, motiv pentru care medicamentele alese trebuie sa aiba o buna toleranta, fara efecte secundare notabile.

Cele mai utilizate analgetice: aspirina, indometacinul.

Nu sunt indicati hormonii corticosteroizi administrati pe cale generala. Corticoterapia locala se mai foloseste sub forma de infiltratii intraarticulare in cazul durerilor intense si deformarilor proliferante.

Tratamentul contracturii musculare realizat prin mijloacele medicinii fizice, si doar secundar cu medicatie cu efect decontracturant.

Fizioterapia

Termoterapia caldura se foloseste pentru efectul antispastic-decontracturant, ameliorand vascularizatia cartilajului articular. Se pot folosi local impachetari cu parafina, perna electrica.

Electroterapie se folosesc formele care incalzesc profund tesuturile, deci vasculotrofice, cum ar fi diatermia, undele scurte, ultrasunetul.

Roentgenterapie se folosesc sub forma unor sedinte de 75-l50r la 2 zile, in total 4-6 sedinte. Are efect analgetic si antiinflamator, neinfluentand procesul degenerativ distructiv. Utilizarea acestui tip de tratament este restransa datorita riscului efectelor secundare.

Masoterapia masajul, insotind aplicatiile calde, are rol decontracturant, pregateste tesuturile pentru kinetoterapie.

Kinetoterapie in functie de stadiul clinico-functional se folosesc programe kinetice care urmaresc combaterea durerii, prevenirea sau corectarea hipotrofiei musculare, mentinerea sau ameliorarea mobilitatii articulare, cresterea stabilitatii pentru articulatiile portante. Se prefera exercitii active, efectuate progresiv.

Balneoterapie curele balneare repetate au efect de inlaturare a durerii si ameliorare a mobilitatii articulare, dar fara efect etiologic. Se recomanda statiunile cu profil reumatismal, cu ape hiperterme, sulfuroase, cloruro-sodice si namoluri. Tehnicile termale asociaza aplicatiile locale si baile de namol, cu bai generale, dus-masaj, etc. Cura externa balneara are efect sedativ, antispastic, dar si tonic general.

Tratamentul chirurgical ortopedic

Poate fi:

Precoce, in scopul corectarii unor malformatii generatoare de artroza;

Tardiv, cand artroza este in stadiu avansat, pentru inlaturarea durerii cu sacrificiul mobilitatii (artrodeza);

cu conservarea mobilitatii (proteza articulara, artroplastia).

REUMATISMUL DEGENERATIV

Reumatismul degenerativ defineste grupul de boli cronice neinflamatorii care afecteaza aparatul locomotor si se manfesta clinic dupa 40-50 de ani.

Sunt incluse bolile de uzura ale structurilor sistemului osteoarticular si sistemului muscular.

Reumatismul degenerativ apartine domeniilor de specializare medicala: reumatologie si geriatrie.