LeziunAe urticariene afecteazA peste 20% din populaAe si se carac-terizeazA prin papule eritematoase, pruriginoase, bine delimitate cu margini serpiginoase si centrul alb, afeetAnd straturile superficiale ale epidermului. Leziunile sunt riabile ca forma si dimensiuni si dispar treptat, unele pot persista mai mult de 6 sAptAmAni - Urticaria cronicA. Urticaria acuta poate apArea la orice vArstA, dar este mai freeventA la copil, in special la cel cu teren atopic. Cauza urticariei cronice la copil este freevent nedeterminatA.

Angioedemul este un proces similar ce apare in asociatie cu Urticaria, dar apare singur in 10% din cazuri, afeetAnd straturile profunde ale der-mului submueos si tesutul subeutanat. Angioedemul este mai putin colorat, cu distribuAe asimetricA si prurit riabil, afeetAnd zonele peri-antalA, perianalA, buzele, limba, scalpul, scrotul, regiunea dorsalA pal-motarA. Implicarea cAilor respiratorii superioare produce Stridor, rAgusealA, dispnee, obstruetia cAilor aerine, ce pot fi fatale.

Patogenie. Mecanismele implicate in producerea urticariei si angioedemului sunt multiple:
a) Tipul I de hipersensibilitate mediatA IgE este implicat frecvent in determinarea urticariei acute intAlnitA in infectiile virale, anu-mite infectii bacteriene (faringite streptococice), parazitare, Mycoplasma.
IntepAturile de insecte Hymenoptera, muscAturile de gAze, medi-camentele (antibiotice, codeinA) si unele alimente (nuci, peste, ouA, lapte) sunt alte cauze frecvente ale urticariei si angioedemului IgE mediat.
b) Boala complexelor imune de tip III si sculita cutanatA sunt aso-ciate cu actirea sistemului complement si generarea de anafllatoxine ce determinA ambele afectiuni.
c) Alte mecanisme care de asemenea pot determinA urticarie si angioedem sunt reprezentate de factori ce determinA:
- eliberarea nonspecificA de histaminA din mastocite si bazofile (exemplu: morflnA, codeinA, deriti de curara, toxine bacteriene, venin de sarpe), dar si agenti fizici: soare, frig, cAldurA, ce produc sodilatatie perifericA;
- actirea cAii acidului arahidonic cu producerea de leucotriene (aspirina, coloranti alimentari, consernti - meisulflt, acid benzoic);
- actirea complementului, cum sunt substantele de contrast si transfuzia de sAnge.
ExistA o forma ereditarA de angioedem ce se transmite autosomal dominant si care este determinatA de o deficientA partialA a cc2, neurami-noglicoproteinei Cx esterazA care blocheazA actirea componentei Cx a complementului. C! esteraz-inhibitor blocheazA formarea kininelor in procesul inflamator.
ManifestArile cltnice sunt reprezentate de cele cutanate localizate sau generalizate insotite (in angioedem) sau nu de manifestAri obstructive ale cAilor respiratorii (Stridor, wheezing). Edemul larin-gian este cauza majorA de deces. Simptomele abdominale pot mima un abdomen acut cu dureri, greatA, vArsAturi. ManifestArile acute apar spontan sau dupA traumatisme: stres emotional sau modificAri in temperatura mediului ambiant.
Eluarea diagnosticA se face prin coroborarea datelor anamnestice si clinice deoarece o eluare extensivA de laborator nu este justificatA; testele de provocare pot agra manifestArile obstructive respiratorii si circulatorii si de aceea nu sunt indicate.
Dozarea componentelor C^ C4, C2 este importantA in angioedemul ereditar. C4 este scAzut si in perioada simptomaticA si in cea asimpto-maticA. C2 este scAzut numai in perioada simptomaticA, apoi revine la normal.

Tratamentul vizeazA evitarea sau indepArtarea agentului cauzal in caz de urticarie indusA de medicamente, alimente, insecte si agenti fizici. Prezenta semnelor de boalA acuta sau de edem laringian impun tratament de urgenfA cu:

- asigurarea permeabilitAtii cAilor respiratorii;

- epinefrinA 1% in dozA de 0,01 mL/kg (max. 0,3 mL), SC urmatA de administrarea oralA de antihistaminici antagonisti ai receptorllor HL. Alegerea lor se face in functie de eficacitate si tolerantA; hidro-xizinul si mai nou antihistaminice de tipul terfenadinei, astemizolului, au un antaj distinct deoarece nu traverseazA bariera hematoencefa-licA si nu determinA sedarea.
Unii pacienti cu urticarie cronicA nu rAspund la antagonisti H,, dar pot rAspunde la antihistaminicele H! si H2 in asociatie cu antidepre-sivele triciclice doxepin.
Glucocorticoizii sistemici vor fi folositi numai la pacientA cu forme severe de urticarie si angioedem. Tratamentul angioedemului ereditar constA in administrarea de danozil sau stanopA care corecteazA defectul si silesc nivelul normal al C4.In 70% din cazurAe de urticarie cronicA, etiologia nu poate fi gAsitA, dar, dacA se poate, eliminarea cauzelor este suficientA pentru rezol-rea urticariei sau a angioedemului.