Simptome. Acest modul se va ocupa de o serie de simptome inrudite. Iata-le:
a Copilul are dureri cand face pipi
a Urinare frecnta
a Urina mirositoare
a Urina colorata - inclusiv sange in urina
a Copilul face pipi in pat.
Deoarece una dintre cele mai importante cauze ale multor simptome este infectia tractului urinar, voi dedica un modul separat acestor infectii.
Totusi, inainte de a intra in detalii, ar merita sa facem o scurta descriere a anatomiei sistemului urinar. Urina se formeaza in rinichi, care se gasesc in spate, chiar sub coastele de jos. Apoi urina coboara prin doua tuburi (numite uretere) in basica sau ca. Vezica este un sac muscular aflat in centrul partii celei mai de jos a abdomenului.

Urina se acumuleaza incet in ca si, cand aceasta se umple, sistemul nervos trimite semnale la creier astfel incat apare senzatia de Aam nevoie sa merg la toaletaA. (Apropo, acesti nervi sunt in stare sa transmita numai o unica senzatie, asa ca si o iritatie sau o infectie a peretilor cii creeaza exact aceeasi senzatie ca atunci cand ca este plina si-l face pe suferind sa simta ca trebuie sa faca pipi, chiar daca in ca este putina urina sau nu e deloc.) in final, urina trece din ca in uretra, care este tubul ce duce spre exterior

fie in zona superioara a vuli, in cazul fetelor, fie la capatul penisului, in cazul baietilor. Uretra este in mod clar mai lunga la barbati decat la femei, deoarece trebuie sa parcurga intreaga lungime a penisului si, din cauze pe care le voi explica, acesta e motivul pentru care femeile fac mai des infectii urinare decat barbatii. Surplusul de lungime al uretrei este mai semnificativ la barbatii adulti decat la copin mici.

Copilul are dureri cand face pipi
Cauze. Daca micutul se ge ca are dureri cand face pipi, cea mai probabila cauza este o infectie urinara. Cu toate ca ma voi ocupa in detaliu de infectiile urinare imediat, vreau sa accentuez de pe acum ca diagnosticul nu trebuie ghicit, ci trebuie dat, in urma analizelor si instigatiilor, de catre un doctor. Cand copilul are simptome pe care le considerati provocate de o infectie urinara, in nici un caz nu-i dati ceva antibiotice ramase in urma altei infectii sau pronite de la un alt copil. Acest lucru poate fi cu adevarat nociv.
Cand sa apelati la un doctor. Oricarui copil care se ge ca are dureri cand face pipi trebuie sa i se ia o proba de urina spre a fi examinata de un doctor, pentru a exclude o entuala infectie.
Cum puteti ajuta copilul.

Mai sunt si alte afectiuni apte sa provoace dureri, cum ar fi iritatiile uretrei, care pot fi cauzate, de exemplu, de substantele chimice din apa de baie ce pot inflama partea de jos a uretrei la fete. Printre aceste substante chimice se afla si cele din sampoane sau spumante de baie, astfel ca, in cazul in care copilul se dodeste sensibil, evitati folosirea spumantelor de baie, impiedicati contactul sapunului cu zona vuli, spalati parul copilului la sfarsitul baii, nu la inceput, si, daca este posibil, incurajati copilul sa faca pipi dupa ce iese din baie, deoarece acest lucru va curata uretra.

Alte lucruri care pot irita uretra sunt saua de bicicleta, nisipul sau stergerea prea viguroasa cu hartie igienica dupa folosirea toaletei, in special la fetele care se sterg din spate spre fata.
Urinare frecnta
Pe masura ce cresc, copin fac pipi tot mai rar. in vreme ce sugarii fac pipi de 20 de ori pe zi, copin de doi ani fac de 10 ori in acelasi interval, iar incepand din adolescenta cei mai multi oameni fac pipi de aproximativ cinci ori pe zi.
Cauze. O serie de situatii pot determina copin sa faca pipi mai des. Acestea sunt:
a Lichidele prea multe
Copilul care bea mai multe lichide decat este normal, poate din obisnuinta sau pentru ca a facut o pasiune pentru o anumita bautura, risca sa faca pipi mai des.

a Medicamentele si alte substante chimice
Cafeina (din bauturile de tip cola, din cafea sau ceai) stimuleaza urinarea mai frecnta. Unele tratamente pentru astm sau alergie pot aa un efect similar.
a Diabetul
Aparitia unei combinatii inexplicabile de sete excesiva si urinare frecnta este semnul cel mai important al diabetului. Totusi, copin care fac diabet prezinta si alte semne: se simt rau, pierd in greutate si sunt foarte des excesiv de infometati.
a Anxietatea sau stresul
Amintiti-va de momentele cand dadeati teza la scoala sau cand ati dat examenul de conducere ori ati fost intr-o situatie stresanta. Aproape sigur ca ati simtit nevoia sa mergeti la toaleta inainte, desi, cand v-ati dus, nu ati facut pipi deloc sau ati facut foarte putin.

Stresul are un impact foarte puternic asupra nevoii de a face pipi, care este una dintre reactiile de tipul Alupta sau fugiA. In fata unui pericol, organismul nostru este conditionat fie sa fuga, fie sa ramana pe Ioc pentru a lupta, asa ca inima isi mareste ritmul batailor, ca este golita, respiratia se accelereaza si asa mai departe. Toate aceste reactii sunt cu totul nepotrivite pentru tipul de stres cu care ne confruntam in secolul XXI, dar corpul nostru nu s-a adaptat inca la formele moderne de stres.In cazul in care copilul se simte slresat dintr-un motiv anume - probleme la scoala, acasa, un copil nou-nascut in familie, excitatia inainte de o vacanta sau orice altceva - este posibil sa faca pipi mai des.

Totusi e improbabil ca nevoia de a urina frecnt sa apara si in timpul somnului, in timp ce alte cauze, cum ar fi o infectie, pot provoca urinarea frecnta atat noaptea cat si ziua.
O cauza foarte neobisnuita a urinarii frecnte este situatia in care copilul a facut o obsesie pentru spalatul pe maini si merge de fapt la toaleta pentru a-si spala mainile, nu pentru a face pipi.
a Infectiile urinare
Aceasta e o cauza raspandita si importanta a urinarii frecnte si ma voi ocupa de ea in detaliu la sfarsitul acestui modul.
Urina mirositoare
Cauze. Mirosul pronuntat poate fi un semn de infectie urinara, in special daca urina miroase a peste sau a altceva neplacut. Cu toate acestea sunt si alte cauze care pot da urinei un miros puternic:

Alimentele - cum ar fi sparanghelul
Medicamentele

in special antibioticele
Urina statuta in scutece
Tulburarile de meolism

unele probleme congenitale de meolism pot cauza un miros neobisnuit al urinei din frageda pruncie.
Cand sa apelati la un doctor. Daca urina copilului miroase anormal, aruncati o privire la sectiunea din acest modul despre infectiile urinare. Daca micutul are si alte simptome, colectati o proba de urina si mergeti la doctor.
Urina colorata - inclusiv sange in urina
Cauze. Urina copilului poate aa un intreg spectru de culori si fiecare dintre aceste culori are cate o semnificatie.

a Galbena inchis
Culoarea mai inchisa a urinei este de obicei un semn ca ea c mai concentrata, ceea ce se poate intampla atunci cand copilul nu a baut destule lichide sau a transpirat excesiv. Cand copilul arc febra - indiferent de cauza -, el transpira mai mult si atunci, daca pierderea de lichide nu este compensata cu alte lichide, urina va aa o culoare foarte inchisa.
Urina de culoare foarte inchisa, de culoarea ceaiului tare, care apare frecnt poate fi semnul unor probleme la ficat, cum ar fi hepatita. in aceste conditii si pielea copilului va capata probabil o culoare mai galbena.

a Rosie
Cea mai importanta cauza a urinei rosii este prezenta sangelui, ceea ce este semnul unei infectii urinare, dar poate fi cauzata si de pietre la rinichi sau de traumatisme la rinichi.
Totusi, nu tot ce e rosu este sange! Multi parinti sunt inspaimantati atunci cand copilul elimina o urina de un rosu stralucitor, pentru a rasufla apoi usurati cand descopera ca de fapt micutul a mancat sfecla rosie! O serie de coloranti din alimente pot inrosi urina, la fel mancatul unei mari cantitati de mure, unele antibiotice si unele bauturi din fructe.
Cateodata copin fac pipi avand culoarea rosu inchis, de nuanta mahonului, daca au suferit leziuni musculare importante.

Acest lucru poate aparea dupa un traumatism, dupa spasmele musculare gra ale unei crize de epilepsie sau dupa alte probleme. Copilul trebuie examinat de un doctor. Luati cu dumneavoastra, va rog, si o proba de urina.
Doctorul.poate face un test simplu pentru a sili daca rosul urinei este cauzat de sange sau nu. Va utiliza baghete sensibile la prezenta sangelui sau va examina urina la microscop pentru a dea daca sunt prezente celule rosii din sange.

a Neagra
Urina poate fi neagra la copin care mananca rubarba, care iau unele medicamente sau in cazul unei probleme meolice de un tip putin obisnuit, care apare de la nastere. in cazul alcap-tonuriei, urina se innegreste daca este lasata sa stea un timp sau ramane in scutece. Lucrul acesta ii poate dezorienta pe parinti, care descopera scutecele innegrite, in vreme ce, la eliminare, urina arata complet normal.
a Albastra
Urina albastra apare de obicei din cauza colorantilor alimentari, in special daca micutul mananca mari cantitati de alimente cu astfel de coloranti. Scenariul tipic este cel de dupa o anirsare la care copin consuma multe felii de tort colorat.

a Verde
Aceasta culoare poate fi de asemenea legata de colorantii alimentari.
\'Roz
Urina poate fi colorata in roz de unele medicamente (in principal de laxatile care contin fenolftaleina), de sfecla rosie ori de mure.
a Urina tulbure
Daca luati o proba de urina a copilului si o puneti in frigider inainte de a o duce la doctor, uneori puteti observa aparitia unor cristale. Acestea sunt complet inofensi si vor disparea atunci cand urina revine la temperatura camerei. in plus, urina poate aparea tulbure daca copilul nu a baut suficiente lichide.

Pe de alta parte, daca urina este tulbure la temperatura camerei, probabil ca lucrul acesta e provocat de o infectie urinara si trebuie sa mergeti la un doctor. Nu este neaparat vorba intotdeauna de o infectie, deoarece unii copii par sa excrete in urina mai multe substante chimice, avand de aceea o urina mai tulbure, dar altminteri normala. Daca copilul va bea mai multe lichide, tulbureala probabil va disparea.
Apropo, aparitia unor cristale in urina din unele scutece i-a ingrijorat pe multi parinti care au apelat la mine. Aceasta situatie e aproape intotdeauna cauzata de anumite geluri absorbante din componenta unora dintre scutecele superabsorbante moderne - geluri care pot iesi cateodata din scutec, mai ales daca acesta e un pic rupt.

Copilul face pipi in pat
Udatul asternutului poate cauza o ingrijorare intensa atat parintilor, cat si copiilor. Fenomenul este cunoscut sub numele de enurezis nocturn si poate transforma somnul - ceva relaxant si placut - intr-un rastimp stresant, sursa de angoasa si certuri. Copilul care de fiecare data se da jos din pat rusinat si tulburat nu se va mai gandi cu placere la momentul mersului la culcare.
Udatul asternutului poate fi considerat o problema atunci cand copilul continua sa faca pipi in pat dupa ce majoritatea copiilor de aceeasi varsta au incetat. Nu exista o delimitare clara intre normal si anormal. Se poate descrie procesul natural de dobandire a controlului asupra cii, dar va rog sa retineti ca acest proces se refera la copilul AmediuA.

Cel care nu intra in aceasta schema nu este neaparat anormal.
Bebelusii foarte mici nu au practic nici un fel de control asupra cii. Aceasta se umple treptat si, cand este suficient de dilatata, se goleste. Sunt rare cazurile in care copilul are un control semnificativ asupra cii inainte dc a incepe sa mearga. La urma urmelor, daca tot nu poti ajunge la olita, nu are rost sa te abtii. Pe la 15-l8 luni copilul este capabil sa-i spuna mamei ca si-a udat scutecul, anuntand ca vrea sa faca pipi la scurt timp dupa ce a terminat, fara a-i mai da timp mamei sa faca ceva. Pe la 18-24 luni copilul este in stare sa-i spuna mamei ca vrea pipi cu suficient timp inainte pentru a fi dus la olita sau la toaleta, iar pe la doi ani-doi ani si jumatate se poate duce singur. La varsta de trei ani poate dormi noaptea fara sa faca pipi daca este pus pe olita inainte de culcare.

Aproximativ noua din zece copii inceteaza sa mai faca pipi noaptea intre varsta de un an jumatate si patru ani, de obicei cam in al treilea an. Controlul asupra intestinului apare inaintea celui asupra cii, dar, dupa ce l-au dobandit pe ultimul, copin mai pot uda ocazional asternutul daca sunt stresati.
Udatul asternutului provoaca parintilor numeroase probleme. Cand dorm adanc, copin isi golesc ca complet, inundand pur si simplu patul. Problema spalarii asternuturi lor, a inlaturarii mirosului si, in general, a mizeriei poate aduce o mama in pragul disperarii

mai ales daca este ajutata de doctor sau de prieteni numai cu incurajarea Apana la nunta o sa-i treacaA.

Cauze. Exista numeroase teorii care incearca sa explice dc ce fac copin pipi in pat. Natura lor variaza de la cea psihologica la cea fizica, dar, cand sunt atatea explicatii, puteti fi aproape siguri ca nici una nu este pe de-a-ntregul corecta. Totusi unele lucruri sunt clare. Nu exista nici o dovada ca micutii care-si uda asternutul sunt nevrotici. Cauzele fizice sunt de asemenea improbabile, mai ales la copilul care face pe el numai noaptea. Copin care au probleme cu urinatul si in timpul zilei, si in timpul noptii trebuie, in schimb, examinati de un doctor. Cea mai probabila explicatie este maturizarea intarziata. Unii copii ajung pur si simplu sa-si stapaneasca ca mai tarziu decat altii, in exact acelasi mod in care unii merg mai tarziu decat altii.

Maturizarea intarziata este probabil afectata de factori sociali si emotionali, si numai rareori de factori fizici.
Cand sa apelati la un doctor. Daca a atins varsta de cinci ani si inca mai face pipi in pat noaptea, atunci trebuie sa duceti copilul la un doctor. in plus, trebuie sa-l duceti daca depasise etapa udatului asternutului si aceasta revine, daca se ge de dureri la urinare sau daca problema va afecteaza - pe dumneavoastra sau pe copil - profund.
Aproape sigur, doctorul va analiza in primul rand o proba de urina pentru a rifica daca nu e vorba despre o infectie. Dupa aceea exista o scrie de posibile tratamente, printre care calendarul cu stele, tratamente medicamentoase sau alarme cu sonerie (pipi~siop).

Ultimele sunt foarte eficiente si constau intr-un senzor care se introduce in pat si care detecteaza prezenta urinei sau a lichidelor. Se declanseaza o sonerie de alarma carc-l trezeste pe copil. Dupa cateva nopti, copilul se trezeste inainte sa sune soneria (ce-i drept, toti ceilalti din casa se trezesc adesea si ci). Nici unul dintre aceste tratamente nu are o eficienta garantata, dar cele mai multe merita incercate.
Multi copii nu sunt prea ingrijorati de faptul ca uda asternutul, dar problema devine acuta atunci cand merg sa doarma la vreun prieten sau cand pleaca intr-o excursie cu scoala. in aceste situatii, doctorul poate prescrie medicamente care impiedica productia de urina noaptea: spray nazal Desmospray, lete DDAVP si altele.

Acestea nu au efect pe termen lung, dar pot reda copilului increderea in sine si il feresc de situatii foarte jenante.
Cum puteti ajuta copilul. inainte de cinci ani nu are nici un sens sa incercati vreo terapie pentru a-i impiedica pe copii sa faca pipi in pat noaptea. Ganditi-va: daca adevarata cauza este maturizarea intarziata, atunci nici macar o mie de incurajari n-o sa-l faca pe copil sa se dezvolte mai repede. Ca si atunci cand copilul invata sa mearga tarziu, puteti sa-l incurajati ori sa-l stimulati cat vreti, va merge numai cand ii vine timpul. S-a calculat ca injur de 50% dintre copin de trei ani, 10% dintre cei de sase ani si numai 3% dintre cei de sapte ani fac pipi in pat.

Daca micutul incepe, cand si cand, sa nu mai faca pipi in pat, atunci probabil ca se apropie momentul sa depaseasca aceasta etapa. II puteti atunci ajuta cu calendarul cu stele. Acesta e un simplu calendar in care copilul lipeste o stea colorata drept rasplata pentru noaptea in care nu a udat asternutul. Eu utilizez un sistem in care dau copiilor o stea albastra pentru o noapte AuscataA si o stea rosie cand au trei nopti uscate la rand. Metoda este foarte eficienta, dar numai cand copilul c pregatit.

Udatul asternutului este in mod cert frustrant si jenant, dar in general cu cat faceti mai putin scandal, cu atat mai bine. Astfel, cel putin, scade tensiunea emotionala. Apropo, eu nu sunt deloc convins ca reducerea cantitatii de lichide seara are vreun efect. Ba chiar inrautateste problema! Copilul merge la culcare insetat, deshidratat si cu obsesia ca va uda patul. Mai bine tra-tati-l normal. In plus, asa cum explic detaliat ceva mai jos, reducerea cantitatii de lichid poate predispune copilul la infectii urinare - ceva care in mod garantat va inrautati problema udatului asternutului.

Scurgerile de urina
In cazul in care copilul - de orice varsta ar fi - pierde mereu cantitati mici de urina, mergeti neaparat la un doctor. in vreme ce scaparile ocazionale sunt normale, pierderile permanente pot fi semnul unei probleme fie a cii sau uretrei, fie a nervilor cii. Sunt necesare instigatii medicale.
Infectiile tractului urinar
Am mentionat de cateva ori in acest modul gravitatea infectiilor sistemului urinar. Aceasta sectiune se va ocupa de ele in detaliu. Simptome. Simptomele principale ale infectiilor tractului urinar (de obicei abreviate ITU si care se refera la infectii ale cii urinare, uretrei, ureterelor
si/sau rinichilor) sunt urmatoarele:

a Copilul face pipi mai frecnt decat este normal
a Are dureri cand face pipi
a Are sange in urina
a Urina miroase urat
a Dureri de spate
a Dureri de burta - foarte vagi si greu de descris. Din acest motiv, in cazul in care copilul are dureri de burtica nediagnosticate, trebuie sa-i faceti o analiza a urinei
a Febra
a Copilul uda asternutul
a in plus, bebelusii par sa fie in neregula, uneori nu mananca si pot aa varsaturi sau diaree.

Cauze. Aproape intotdeauna bacteriile ajung in ca din afara, prin uretra. De obicei bacteriile implicate sunt germeni din intestin si, daca luam in considerare distanta mica dintre anus si uretra, este chiar surprinzator ca aceste infectii nu apar mai des. Deoarece uretra fetelor este mai scurta decat a baietilor, riscul ca bacteriile sa treaca in ca este mai mare in cazul lor. intr-adevar, aproximativ o fata din douazeci va aa ITU inainte de a ajunge la pubertate.
Daca infectia afecteaza numai ca, ea se numeste cistila (cisl inseamna basica, iar -ita, inflamatie). Daca infectia urca prin uretere pana la unul sau la ambii rinichi, atunci ea se numeste pielonefrita.

Cand sa apelati la un doctor. Orice copil mic pe care-l banuiti de infectie urinara trebuie consultat de un doctor. Nu exista exceptii de la aceasta regula. in primul rand, diagnosticul nu e intotdeauna usor de pus pe baza simptomelor. Numai o analiza de urina poate confirma prezenta sau absenta infectiei. Daca se dodeste ca e o infectie, copilul trebuie supus unor instigatii medicale pentru a se dea daca nu exista vreo anomalie a ureterului, cum ar fi o valva ineficienta la capatul de jos al acestuia. Este vital sa se stie daca exista un risc de infectii recurente sau de afectare pe termen lung a rinichilor. Faptul ca multi copii nu au acest tip de probleme este irelevant. Descoperirea si tratarea la timp a copiilor care prezinta riscuri pe termen lung de vatamare a rinichilor merita orice efort.

Trebuie sa duceti copilul la doctor ori de cate ori banuiti o infectie urinara; dar, daca temperatura copilului este de peste 38,3AC, daca se ge de dureri de burtica, daca are sange in urina sau numai daca arata rau, atunci trebuie sa-l duceti de urgenta la doctor.
Doctorul poate face initial o analiza a urinei cu baghete-test care detecteaza prezenta sangelui, a nitritilor (acestia apar daca exista bacterii in urina), a glucozei si a proteinelor. Unele teste rifica prezenta celulelor albe, care indica puroiul. Proba de urina va fi probabil trimisa la un laborator, unde va fi examinata la microscop, iar bacteriile vor fi crescute in medii de cultura pentru a se rifica la ce antibiotice sunt sensibile.

Daca infectia a fost confirmata, atunci copin sub cinci ani trebuie supusi la cateva instigatii in plus, de obicei ecografii la rinichi, uretere si ca pentru a dea daca nu sunt probleme cum ar fi refluxul ureleric. in mod normal, exista val care permit urinei sa treaca din uretere in ca, dar nu si inapoi, din ca in uretere. La unii copii aceste val nu functioneaza bine, astfel ca urina infectata poate intra inapoi in uretere si infecta rinichii. Refluxul ureteric predispune rinichii la infectii recurente si vatamare permanenta. Nu este ceva des intalnit, dar e usor detecil azi. Mai trebuie spus ca infectiile care apar dupa varsta de sase ani au un risc mai mic sa produca vatamari ale rinichilor, asa ca instigatiile devin mai putin importante.

Cum puteti ajuta copilul. Daca banuiti o infectie urinara, pe langa consultatia la un doctor, ati grija sa incurajati copilul sa bea cat de multe lichide poate. Asta ajuta la spalarea rinichilor si a cii. Colectati intr-un recipient steril o proba de urina proaspata chiar inainte de a pleca la doctor, desi operatiunea este dificila la copin mici. Exista acum pungi speciale, aderente, de colectat urina, pe care vi le poate furniza doctorul si care simplifica lucrurile.
Tratament. Ca si lichidele in cantitate mare, antibioticele sunt absolut esentiale pentru tratarea infectiilor diagnosticate. Chiar daca, in mod normal, incercati sa evitati tratamentul cu antibiotice, folosind remedii homeopatice sau naturiste, eu v-as ruga sa recurgeti la antibiotice pentru aceasta afectiune.

Riscul de vatamare pe termen lung a rinichilor in cazul infectiilor urinare netratate este foarte mare si poate lasa copilul cu probleme gra pentru tot restul vietii. Uneori infectiile revin, si atunci copilul va aa nevoie de tratamente repetate cu antibiotice sau chiar de un unic tratament prelungit, cu doze mici.
Prenire. Copin predispusi la infectii urinare trebuie convinsi sa bea zilnic mai mult lichid. In plus, fetele trebuie incurajate sa se stearga dinspre fata spre spate dupa ce folosesc toaleta. Stersul dinspre spate spre fata poate transfera bacterii din anus in orificiul uretrei, in timp ce manevra inrsa nu presupune acest risc.