Simptome. Durerile abdominale la copii pot fi episoade pasagere (cunoscute drept dureri acute) sau recurente (cunoscute drept dureri cronice). Acest modul le va aborda separat.
a Durerea abdominala pasagera
Cauze. Toti copin au dureri abdominale din cand in cand. ADurerea de burticaA este probabil una dintre cele mai comune tulburari si de obicei trece fara probleme. Ea este frecvent asociata cu diaree si senzatie de greata - subiecte tratate in module separate din sectiune. Durerea de burtica procata de Aceva ce a mancatA ii trece copilului, de obicei, in cateva ore. Desi durerile abdominale bruste pot fi infricosatoare si pentru copil si pentru parinti, cauza este de obicei simpla si inofensiva, de exemplu o balonare.

Cu toate acestea, durerea care se inrautateste in cateva ore poate fi ceva mai serios. Sunt mai multe cauze posibile - incepand de la apendicita ( p. 129) pana la constipatie. Nu i incerca sa va invat sa dati un diagnostic pentru durerile abdominale deoarece, chiar si dupa multi ani de experienta, doctorii gasesc ca este extrem de dificil sa distinga intre apendicita si alte stari mai putin grave. Ceea ce trebuie sa stiti insa este cand sa chemati un doctor. Mai departe am sa dau cateva detalii despre cele mai importante situatii, detalii care ar trebui sa va fie de ajutor dupa ce doctorul a pus diagnosticul.

Cand sa chemati un doctor
a Daca durerea este puternica si nu cedeaza
a Daca durerea se mentine constanta mai mult de doua-trei ore
a Daca o durere cu crampe devine constanta
a Daca micutul incearca sa mite, desi nu mai are nimic in stomac
a Daca micutului pare sa-i fie foarte rau
a Daca il doare cand ii apasati usor burtica
a Daca abdomenul copilului este umflat
a Daca a avut vreo rana la abdomen
a Daca abdomenul se simte tare la pipait
a Daca un baiat are dureri la testicule
a Daca in varsatura sau in scaunul copilului apare sange.
a Dureri abdominale recurente

Cauze. Cea mai frecventa cauza a durerilor abdominale repetate - sau ArecurenteA - este o stare curioasa numita sindrom periodic. Cauza acestuia este departe de a fi cunoscuta, dar afecteaza pana la 15% dintre copin de varsta scolara. Durerea se inrautateste de obicei in timpul zilei, dar nu-l deranjeaza pe copil in timpul somnului. Poate continua cu intreruperi timp de cateva luni.
Cea mai probabila explicatie este aceea ca unii copii fie sunt mai sensibili la contractiile normale ale intestinelor (contractii peristaltice), fie au contractii mai puternice decat alti copii. Sindromul nu este cauzat de constipatie, desi uneori constipa-tia poate fi procata de el.

O serie de alte boli au tendinta sa se manifeste in familie, de exemplu migrenele, ulcerele si colitele. Stresul poate intensifica durerea, desi este improbabil ca el sa fie singura cauza. La unii copii, durerea de burtica poate fi echivalentul durerii de cap la adult. Uneori durerea este inrautatita de unele mancaruri, cum ar fi graul, laptele sau anumiti indulcitori - desi intoleranta la unele mancaruri ar cauza probabil si alte simp-tome, ca balonarea sau diarcea. Ma ocup de toate acestea mai detaliat altundeva in sectiune. Daca aveti impresia ca problema este constipatia, atunci consultati modulul care discuta aceasta stare (lap. 116).

Cand sa apelati la un doctor. Toti copin cu dureri abdominale recurente trebuie examinati de un doctor, desi de obicei toate testele efectuate ies negative. in particular, tuturor copiilor cu dureri abdominale recurente ar trebui sa li se faca un examen de urina pentru a se vedea daca nu exista semne de infectie urinara.
Copin cu sindrom periodic prezinta rar alte simptome - diaree, varsaturi, pierdere in greutate, febra etc. Daca acestea apar, arunci consultati neaparat doctorul, retinand ca sindromul periodic nu-l scuteste pe copil de alte posibile probleme abdominale. Copilul ar putea avea si apendicita, de exemplu, asa ca, daca simptomele se schimba, cereti asistenta medicala.
In concluzie, consultati doctorul in cazul in care copilul dumneaastra are dureri cronice, dar si daca se intampla urmatoarele:
a Durerile s-au schimbat - ca durata, intensitate sau localizare
a Copilul mita
a Copilul se trezeste noaptea de durere
a Copilul se ge si de dureri ale articulatiilor
a Abdomenul copilului pare umflat
a Scaunele sunt negre ori au consistenta smoalei
a Copilul nu pare sa aiba o viteza de crestere normala (fie in greutate, fie in inaltime).
Cauzele specifice ale durerilor abdominale
Aceasta sectiune trateaza cinci dintre cele mai frecvent intalnite cauze ale durerilor de burtica. Din nefericire, exista o lista aproape nelimitata de posibile cauze ale acestor dureri si, daca nu ating problemele copilului dumneaastra aici, atunci intrebati neaparat un doctor daca va poate da mai multe informatii. Subiectele discutate mai jos sunt:

a Apendicita
a Colicile
a Invaginatia intestinala
a Adenita mezenterica
a Volvulus
a Apendicita
Apendicele este un tub infundat la un capat, cam de 8 pana la 10 centimetri lungime, situat la inceputul intestinului gros, in partea din dreapta jos a abdomenului. Inflamatia apendicelui este probabil cea mai cunoscuta stare ce necesita interventie chirurgicala, desi apendicele in sine este oarecum inutil, deoarece la om nu mai are nici o functie semnificativa.

De obicei simptomele incep cu o vaga durere difuza in centrul burticii copilului, suferinta fiind localizata in zona din jurul buricului. Copilului poate sa-i fie apoi greata si durerea se muta in partea din dreapta jos a abdomenului, unde creste treptat in intensitate. Cei mai multi copii cu apendicita fac si putina febra. in plus, copilul refuza sa manance si sa bea, iar respiratia lui are uneori miros urat.
Toate acestea suna foarte clar si ati fi tentati sa credeti ca diagnosticul e usor de pus, dar, desi apendicita poate fi pentru un doctor problema cea mai simpla de diagnosticat, ea poate fi totodata si cea mai dificila. Cand copilul prezinta posibile simptome de apendicita, medicul il va interna probabil in spital.

Totusi, pana nu este absolut clar ca acesta e diagnosticul corect, copilul va fi numai tinut sub observatie. O buna parte din simp-tomele care seamana perfect cu ale apendicitei cateodata dispar. (Totusi nu va asteptati ca asta sa se intample de la sine, fara sa chemati un doctor.) Chiar si atunci cand interventia chirurgicala c limitata la cazurile cele mai clare si bine definite si apendicele este scos, in mare parte din cazuri se dovedeste ca micii pacienti avusesera un apendice normal. Pe de alta parte, un numar important de episoade de dureri abdominale care nu seamana deloc cu apendicita se dovedesc de fapt apendicita get-beget! Nu exista doctor pe lume care sa nu fi fost pacalit de apendicita. Dar cand diagnosticul de apendicita este confirmat, nu exista decat un singur tratament: interventia chirurgicala.

a Colicile
Simptome. Cunoscute si sub numele de Acolicile de la trei luniA deoarece apar in primele 12 saptamani de viata, colicile produc accese repetate de s si chiar urlete de durere unui bebelus care altminteri este bine. De obicei, bebelusul e incordat si rigid in timp ce ge. in mod frecvent copilul ajunge sa urle de durere, iar parintii spun adesea ca aceste urlete suna altfel decat sul sau normal. in plus, bebelusul ridica genunchii la piept, durerile par sa vina in crize, iar intre asemenea crize copilul elimina o multime de gaze.
Nimeni nu stie foarte bine care e cauza colicilor. Unii doctori chiar par sa se indoiasca de existenta lor, dar eu, ca parinte care a trebuit sa suporte urletele de durere a doi bebelusi cu colici, nu ma numar printre ei!

Foarte probabil nu e rba de o boala, ci de un simptom cu multe cauze posibile. A aparut de curand ideea ca ar putea fi o faza a dezltarii prin care trec bebelusii, si nu o boala. Cei mai multi bebelusi cu colici sunt, din toate celelalte puncte de vedere, sanatosi si veseli. Este corect sa spunem ca un copil care castiga in greutate si se dezlta bine e improbabil sa aiba ceva serios. Cauze. S-au scris carti intregi despre posibilele cauze ale colicilor si despre modurile de a le trata. Cei mai multi parinti cred ca problema, la baza, are de-a face cu AvanturileA. Aceasta idee suna in mod cert logic. La urma urmelor, copin par ba-lonati si adesea elimina gaze la capatul unui acces de s. Totusi s-ar putea sa nu fie atat de simplu.

Este clar ca insusi sul ii face pe unii bebelusi sa inghita aer intre reprizele de urlete si este posibil ca vanturile sa fie un rezultat al sului, si nu cauza lui. Nu exista nici o dovada sigura ca bebelusii cu colici trag vanturi mai mult decat ceilalti bebelusi.
Cand sa apelati la un doctor. Cred ca toti bebelusii cu colici ar trebui examinati de un doctor cel putin o data. Doctorul ar putea sa constate ca nimic nu este in neregula, ori sa nu aiba vreun tratament nou, dar e important ca diagnosticul sa fie cu siguranta corect. Pe de alta parte, in cazul in care colicile continua la un copil dupa varsta de patru luni, diagnosticul s-ar putea sa fie gresit si ar trebui sa cereti asistenta medicala.

Tratament. Asadar, daca nimeni nu este sigur care e cauza, ce puteti face? Multor copii le aduc o considerabila usurare picaturile contra colicilor gen Infacol, care pot fi foarte eficiente. Unele tratamente cu te - cum ar fi feniculul - ajuta, dar neaparat intrebati un specialist inainte de a le utiliza. Asistenta maternala va sti probabil cum sa va ajute. in plus, s-a sugerat ca laptele de vaca poate agrava colicile, asa ca merita sa incercati evitarea lui cand colicile sunt severe. Vorbiti cu doctorul sau cu asistenta matemala inainte de a incerca laptele pe baza de soia drept substitut pentru laptele normal al bebelusului. Daca il hraniti la san, ar fi bine sa evitati chiar dumneaastra consumul de lactate. Acest lucru poate schimba total lucrurile.

a Invaginatia
Invaginatia, o tulburare care poate aparea la orice varsta, dar este mai frecventa intre trei si noua luni, reprezinta alunecarea unei parti a intestinului inauntrul partii invecinate, exact ca la un telescop care se strange. Intestinul se contracta pentru a indeparta respectiva umflatura si, ca rezultat, portiunea de inva-ginatie se mareste.
Simptome. Simptomele sunt tipice: copilul are dureri mari de burta, ca in cazul colicilor, adesea urmate de varsaturi si de scaune semanand cu gemul de coacaze rosii.
Problema apare de obicei dupa o infectie virala si trebuie tratata intotdeauna la spital. Copilului i se va administra probabil o clisma cu bariu, care la raze X confirma diagnosticul si care uneori este de ajuns pentru a indrepta intestinul, cu toate ca, foarte des, este neie si de interventie chirurgicala.

Invaginatia nu e frecventa, dar este o afectiune serioasa, usor de diagnosticat si care, dupa tratament, nu lasa urme.
a Adenita mezenterica
Desi poate ca nu ati auzit de acest termen, adenita mezenterica este de fapt foarte frecventa. E tipul de durere abdominala care apare la copii cand au o infectie in gat. Toata lumea stie ca, atunci cand ai o infectie in gat, ganglionii limfatici se umfla pentru a impiedica raspandirea infectiei in organism. Tipul acesta de ganglioni care lupta cu infectiile sunt plasati si de-a lungul intestinului si se pot umfla daca in organism apare o infectie, chiar una situata in alta parte a corpului, cum ar fi in gat. Uneori durerea pe care o proaca poate fi la fel de mare ca aceea de la apendicita. De obicei tulburarea dispare dupa 36 pana la 48 de ore, fara a lasa nici o urma.

a Volvulus
Volvulus este termenul folosit pentru a descrie sugrumarea prin pliere a unei parti a intestinului. La fel cum indoirea unui furtun opreste apa ce curge prin el, lvulusul produce o ocluzie a intestinului ce duce la varsaturi, dureri mari abdominale si ocazional sange in scaun. Volvulusul necesita examinare medicala si, de obicei, operatie. Tulburarea poate pune probleme serioase, deoarece

in afara de faptul ca blocheaza trecerea continutului intestinal - sugrumarea poate opri circulatia sangelui in acea portiune a intestinului, procand o cangrena.