Aparatul respirator

-embriologie:

-se dezvolta din intestinul primitiv

-S4-l6->trahee = bronsii primitive->aspect glandular

-S16-24->dicotomizarea bronhiilor primitive

-structura canaliculara trahee + bronhii

-S25-28->acinii pulmonari

-capilare perialveolare->conditii de schimb alveolo-capilar

-pneumocitele de ordin II secreta factorul antiatelectatic (surfactant)->conditiile realizarii capacitatii pulmonare

-modificari functionale la nastere:

-         eliminarea lichidului pulmonar prin pasaj filiera genitala

-        

instalarea primei respiratii

-↓ PaO2,↑ PaCO2,↑ H+ (↓ pH)

-stimuli cutanati->racire piele

-schimbarea imponderabilitatii

-         fluxul sanguin pulmonar ↑ de la 10-l5% la 85-90%

-         inchidere functionala->orificiul Botallo,canalul arterial

-         eliberare/producere ↑ de surfactant (pneumocite de ordin II)

-particularitati:

-         pana in L2-4->ventilatie nazala

-         in primii ani rezistenta ↑ la fluxul de aer (r⁴)

-         la sugar exista rezerve functionale reduse

-anamneza:

-         de cand?

-         +/- infectie

-         tuse,expectoratie

-         respiratie zgomotoasa,dificila

-         ancheta genetica/epidemiologica

-examen obiectiv:

1. caracteristicile respiratiei

-frecventa

-amplitudine

-eupnee = normala

-hiperpnee = ↑;hipopnee = ↓

-efort (detresa respiratorie)

-tiraj->deprimarea partilor moi ale cutiei toracice sau ale regiunilor adiacente

-batai ale aripioarelor nazale->dilatarea orificiilor nazale sincrona cu miscarile respiratorii

-miscari de piston ale capului

-pozitie confort

-genupectorala->epiglotita

-decubit lateral ipsilateral (trepopnee)->pneumonie + pleurezie masiva

-respiratie zgomotoasa

-geamat->expirator (obstructia glotei la inceputul expiratiei prin care se ↑ presiunea intraalveolara->↑ schimburile gazoase alveolo-capilare)

-stridor->tonalitate inalta;usu.obstacol laringian;usu.in inspiratie

-wheezing->respiratie suieratoare in expir;apare in obstructia bronsiilor si bronsiolelor

-modificari ale ritmului

-respiratie periodica

-crize de apnee->pauza respiratorie cu durata > 15 sec.

->pauza respiratorie < 15 sec. + cianoza sau bradicardie

2. eficienta schimburilor gazoase

-cianoza->cantitatea de Hb redusa > 4.5-5 g% = hipoxemie->hipoxie

-transpiratii->hipercapnie

3. localizarea procesului patologic

-delimitare percutatorica/auscultatorie

-trepopnee

-deplasarea traheei extratoracice

-modificarea volumului hemitoracelui

-paraclinic:

-Rx->AP,LL,laterocervicala,tranzit esofagian,bronhografie

-CT

-bronhoscopie

-investigatii etiologice->secretie faringiana,sputa,lichid pleural,punctat pulmonar

-echografie->revarsat pleural

-explorari functionale->spirometrie;gaze sanguine + pH

Infectii respiratorii acute

-importanta:

-morbiditate ↑->cea mai frecventa boala la om

-in primii 3 ani:ingrijiti in colectivitate->5-7 episoade/an

-ingrijiti acasa->4 episoade/an

-mortalitate ↑->33% din decesele la sugar sunt date de pneumonii

-modificari in structura etiologica->mai frecvent infectii virale;infectii cu oportunisti

-clasificare practica:

1. infectii ale cailor respiratorii superioare

a)      necomplicate->etiologie streptococica/non-streptococica (virusala)

-raceala

-rinofaringita

-faringita

-adenoidita

b)      complicate->etiologie bacteriana

-adenita

-sinuzita

-abces periamigdalian,retrofaringian

-otita,mastoidita

-infectii ale cailor respiratorii inferioare

2. infectii ale cailor respiratorii inferioare

a)      necomplicate

-crup

-traheobronsita

-bronsiolita

-pneumonii

b)      complicate

-traheita bacteriana (laringo-traheo-bronsita maligna)

-atelectazia

-pneumotorace

-empiem

-abces pulmonar

-mediastinita

-pericardita

-etiologie:

-         virusuri (90%)->VRS,v.gripale,v.paragripale,coronav.,adenov.

-         Bacterii->streptococ β-hemolitic,bacilul difteric,H.influenzae

-streptococ pneumoniae,stafilococ,Klebsiella,pseudomonas

-         mycoplasme,chlamidii

-         protozoare->Pneumocystis carinii

-varsta->frecventa si gravitatea ↓ cu varsta

-factori de mediu:

-         conditii socio-economice

-         factori climaterici

-         poluarea

Infectii acute rinofaringiene

-generalitati:

-cele mai frecvente infectii

-extindere in functie de varsta:

-sugar->rinofaringita

-varste > ->rinita/faringita

Rinita.Rinofaringita

-etiologie:

-         virusala->rinovirusuri (cel mai frecvent->habitatul de dezvoltare presupune o temperatura de 32-34)

-coronavirusuri;VRS;v.gripale;v.paragripale

-         suprainfectare bacteriana->rar

-anotimp rece->vasoconstrictie->habitat favorabil

-incubatie->1-3 zile

-clinic:

1. rinofaringita->sugar,copil mic

-febra (39-40)

-agitatie,stranut,tuse

-rinoree mucoasa/mucopurulenta

-obstructie nazala->supt

-hiperemie bucofaringiana,secretii

-varsaturi,diaree

-complicatii->suprainfectare bacteriana,convulsii febrile,otita medie supurata

2. rinita (guturai)

-obstructie nazala,rinoree apoasa,senzatie de uscaciune

-lacrimare

-subfebrilitati/afebrilitate

-modificare moderata a starii generale

-complicatii->otita medie,sinuzita

-diagnostic diferential:

-boli infecto-contagioase la debut

-coriza sero-sanguinolenta->corp strain,lues congenital,difterie

-rinita alergica

-tratament:

-         etiologic->nu de prima intentie;cotrimoxazol,penicilina 4-7 zile

-         indepartarea secretiilor (pompa),tampoane vata,decubit ventral

-         instilatii vasoconstrictoare->efedrina 0.5%

-         antipiretice->paracetamol 10-l5 mg/kgc/doza

-doza se repeta la 6 h (la nevoie la 4 h;max.50-60 mg/kgc/zi)

-se administreaza inca 24 h dupa ce febra ↓ sub 38

Adenoidita

-reprezinta inflamatia tesutului limfoid de la nivelul cavusului

-etiologie->virusala

-clinic:

-febra

-obstructie nazala

-respiratie bucala,sforaitoare

-dispnee inspiratorie

-disfagie la supt

-secretii la nivelul peretelui posterior al faringelui

-evolutie:

-vindecare in 5-7 zile

-suprainfectare bacteriana

-adenoidita prelungita (> 10-l4 zile)->hipertrofie prin inflamatia vegetatiilor adenoide

-complicatii:

-otita medie

-laringita acuta

-abces retrofaringian

-tratament->ca si rinofaringita

Faringita si amigdalita acuta

-pot reprezenta localizari unice sau simptomatologia inaugurala a unei infectii respiratorii

-incidenta maxima->4-7 ani (rar < 1an)

-etiologie:

-         virala->adenovirusuri,EBV

-         bacteriana->streptococ grup A,β-hemolitic (1/3 din infectii dupa 3 ani)

-b.difteric,anaerobi,mycoplasma pneumoniae

-clinic:

-         simptome comune->febra,hiperemie,durere

-         simptome sugestive pt.etiologia streptococica

-febra mare (> 38.5)

-alterarea starii generale

-disfagie;adenopatie cervicala

-exudat->depozite pultacee in cripta

-picheteu hemoragic->palat,stalpi amigdalieni

-rash scarlatiniform

-         simptome orientative spre o alta etiologie

-false membrane->difterie,fuzospirili,agranulocitoza

-halena fetida->anaerobi

-microcule pe stalpii amigdalieni,palat->v.Coxsackie A

-microcule pe faringe,mucoasa bucala (se pot exulcera->afte) la sugar si copilul mic-> v.herpes simplex tip 1

-examinari de laborator:

-secretie faringiana

-teste rapide->atg.ale streptococului β-hemolitic de grup A (30)->specificitate > 95%;sensibilitate 80-85%

-ASLO->fara utilitate;↑ dupa cateva saptamani;are valoare anamnestica

-complicatii:

1. supurative

-         abces periamigdalian->asimetria amigdalelor

-         abces retrofaringian->stridor,extensia capului,bombarea faringelui posterior->drenaj

-         limfadenita cervicala->poate supura

2. non-supurative

-         torticolis

-         RAA,GNPS

-tratament:

-in lipsa argumentelor de etiologie streptococica->tratamentul rinofaringitei

-tratament cu atb.:

-motivatie:

-previne RAA in primele 9 zile de la debut

-↓ incidenta complicatiilor supurative

-scurteaza evolutia + contagiozitatea

-nu previne GNAPS

-scheme:

-penicilina p.o.10 zile->vindeca faringita 100%;purtatori 25%

-benzatin penicilina->doza unica in caz de necomplianta

-eritromicina/clindamicina

-esec terapeutic:

-         non-complianta

-         tratament cu benzatin penicilina

-         tulpini rezistente la eritromicina

-purtatori->streptofobie

-         contagiozitate ↓->nu se exclud din colectivitate

-         clinic->usu.asimptomatic sau sdr.minor poststreptococic

-         ex.laborator->ASLO usor ↑->diagnostic diferential dificil intr-o faringita virusala

-         risc minim pt.RAA,complicatii septice

-         conduita->nu se monitorizeaza titrul ASLO;in caz de simptome de faringita->penicilina

-         eradicare->clindamicina->antecedente de RAA,lucratori in colectivitate,parinti anxiosi

-faringita acuta recidivanta:

-         reinfectare cu aceleasi/alte tulpini->susceptibilitate?

-         faringita virusala la purtatori cronici

-indicatii pt.secretia faringiana:

-         copil > 3 ani

-         context epidemiologic

-         RAA in antecedente

-         simptome clinice evocatoare

-sdr.minor poststreptococic:

-         infectie streptococica recenta

-         prezenta unor criterii minore de RAA->artralgii,febra,modificari ECG (alungire PR,BAV gr.I), sdr.inflamator

-         absenta manifestarilor majore de RAA->cardita,artrita,coree,eritem marginat,noduli Meinert

-         risc minim de cardita

-         necesita tratament curativ/profilactic (benzatin penicilina 1 an) antistreptococic