Examinarea aparatului lacrimal - testul schrimer

EXAMINAREA APARATULUI LACRIMAL

Se incepe cu observarea anatomiei pleoapelor si a cailor lacrimale fara tractiune sau manipularea cu degetele a acestora. Se urmareste scurgerea lacrimilor pe marginea pleoapelor, pozitia pleoapelor, a genelor, a punctelor lacrimale, aspectul pleoapelor etc.

Examinarea secretiei lacrimale se face progresiv in ordinea urmatoare: inspectia preliminara; examinarea cu lampa cu fanta a filmului lacrimal; colorarea, pentru observare, cu fluoresceina a filmului lacrimal; determinarea timpului de udare corneeana; folosirea trestelor Schrimer; aplicarea testelor provocative; analiza lacrimilor; biopsia gladei lacrimale.

Inspectia preliminara - in lumina focalizata oblic, corneea, conjunctiva si marginile pleoapelor trebuie sa aibe aspect de suprafete umede stralucitoare. O comee cu aspect uscat sau secretie tip franghie, sugereaza deficienta secretiei lacrimale.

Examenul cu lampa cu fanta pune in evidenta intreruperi ale filmului lacrimal, pierderi ale meniscului de fluid pe marginile pleoapelor.

Testul Schrimer hartia de filtru Whatman nr. 41 se taie in bucati de 5 x 35 mm si se indoaie un capat pe o portiune de 5 mm. Acest capat se introduce sub pleoapa inferioara. Trebuie avut grija sa nu irite conjunctiva, sa nu atinga corneea cand capatul indoit al benzii este introdus. Ochiul trebuie mentinut deschis, fara restrictii in ce priveste clipirea normala. Dupa 5 minute, banda se scoate si se observa lungimea de banda udata. La adulti, lungimea udata este normala de la 15 la 30 mm. Este mai

mica la barbati. Secretia scade odata cu varsta. O lungime udata intre 10 si 15 mm, sugereaza deficiente probabile ale sistemului lacrimal. Lungimea udata sub 10 mm, este un indiciu sigur de deficienta.

Testele provocative cand rezultatele testului Schrimer nu sunt sigure in privinta scurgerii secretiei lacrimale, se poate stimula mucoasa nazala pentru stimularea lacrimalii. Se pot folosi compusi chimici iritanti.

Examinarea drenajului lacrimal - inspectia preliminara consta in observarea ochiului si a nasului. Inspectia oculara se realizeaza, proiectand un fascicul luminos suficient de intens si inclinat pe ochi si observand cu ajutorul microscopului stereoscopic, fara atingerea pleoapelor.

Se pot observa: revarsarea lacrimilor peste marginile pleoapei; fisurararea pielii in zona marginilor pleoapelor si sub pleoapa inferioara; pozitia marginilor pleoapelor; pozitia si conuratia punctului lacrimal etc.