in parodontitele apicale acute exsudati seroase principiul de baza al tratamentului este asigurarea unei cai de drenaj pentru exsudatul constituit in parodontiul apical. in cele mai multe cazuri drenajul endodontic reprezinta o cale suficienta pentru aceasta.
Pentru a realiza drenajul endodontic in conditii optime este necesar sa efectuam deschiderea dintelui, fara sa exacerbam durerile pacientului. Pentru aceasta vom recurge la urmatoarele metode:
a) imobilizarea dintelui;

b) folosirea turbinei pentru a micsora vibratia;

c) anestezia.

a) Imobilizarea dintelui se poate face:

- monodigital, prin impingerea dintelui, dinspre oral sau stibular, catre la osoasa alolara opusa;
- bidigital, dintele imobilizandu-se intre police si index;
- prin confectionarea unei chei de stentz aplicate oral sau stibular, care, dupa intarire, imobilizeaza dintele.
b) Folosirea turbinei in usurarea accesului la camera pulpara prezinta avantajul ca nu transmite vibratiile in regiunea apicala si se lucreaza rapid, operatia de deschidere fiind astfel mai usor suportata de pacient.
c) Anestezia loco-regtonala e3te de preferat tehnicilor de anestezie piA xala deoarece, efectuate la distanta de dintele bolnav, se evita infiltrare-anestezicul in tesut inflamat.

Tehnica drenajului endodontic

1. Imobilizarea provizorie a dintelui.
2. Accesul la camera pulpara se face prin trepanare la locul de electie sau prin procesul carios, cand acesta exista si este situat intr-o pozitie favo rabila accesului.
Pentru crearea accesului preferam turbina, iar in lipsa acesteia pietrele diamantate sau frezele extradure la turatia conntionala, reducand astfe timpul de actiune datorita eficientei lor superioare.
3. Dupa deschiderea camerei pulpare se largeste deschiderea, se inde parteaza continutul camerei pulpare si se fac spalaturi abundente cu o solutii antiseptica (cloramina 3%, apa oxigenata, hipoclorit de sodiu 2,5%, sau ci apa calda).
4. Reperarea orificiilor canalelor radiculare se efectueaza cu varful uns sonde rigide.
5. Se evideaza canalele de continutul lor gangrenos cu ace extractoan de nerv, urmat de spalaturi abundente cu solutii antiseptice. Foarte bun< rezultate dau spalaturile cu apa calda efectuate cu canula cu dublu circul (injectare si aspiratie).
6. Permeabilizarea canalului se obtine actionand cu acul Kerr nr. 10 s| 15, iar permeabilizarea apexului este urmata, din nou, de spalaturi abundente
7. Se aplica o buleta de vata laxa in camera pulpara si se lasa dinteW deschis. ^^^^
Pentru prenirea evolutiei spre o parodontita exsudativa purulenta s ameliorarea simptomatologiei dureroase 3e instituie un tratament medica mentos general cu: antibiotice, antialgice, antiinflamatoare.

Dintre antibiotice se utilizeaza:

- Penicilina in doze de 400.000 u.i. - injectii i.m. la 6 ore /2-3 zile;

- Ampicilina - capsule operculate 0250 g/6 pe zi;

- Tetraciclina - drajeuri a 0,250 g/4 pe zi. Ca antiinflamatoare nespecifice se folosesc:

- Acetat de hidrocortizon - fiole 25 mg/1 pe zi;

- Acetat de prednison - lete a 5 mg/4 pe zi;
- Fenilbutazona - drageuri 0,20 g/2 ori pe zi, sau in supozitoare 0,25< g/2 pe zi.
Antialgice:
- Algocalmin - fiole 1 g/2 pe zi; comprimte a 0,5 g/4 pe zi;
- Aminfenazona - comprimate 0,3 g/4-6 pe zi;

- Diclofenac - drajeuri a 0,250 g/2 pe zi etc.

Pentru reducerea edemului pe hemifata respectiva se recomanda apli carea de prisnite cu apa la temperatura camerei.In cazurile in care drenajul endodontic nu se poate realiza datorita uno lucrari protetice cu ancoraj in canal, corpi straini in canal, radacini curbe etc si dorim sa conservam dintele, se face drenaj extern prin osteotom transmaxilara.

Osteotomla transmaxilara se realizeaza astfel:

- anestezia plexala sau tronculara periferica;

- incizia mucoperiostala;

- perforarea lei osoase si a osului la nilul apexului dintelui respectiv, cu o freza sferica montata la piesa dreapta. Se realizeaza astfel un tunel (osos pana la varful radacinii, prin care se obtine un bun drenaj.In cazul in care dintele este fara valoare masticatorie sau protetica se poate realiza extractia cu drenaj alolar. in alola se introduc conuri sau pulberi antibiotice si se aplica superficial o mesa deasupra alolei.