PARODONTITA APICALA ACUTA HIPEREMICA
1. Parodontita apicala acuta hiperemica consecutiva inflamatiei seroase pulpare:
- extirpare pulpara;

- obturatie de canal in aceeasi sedinta.

2. Parodontita apicala acuta hiperemica consecutiva inflamatiei purulente pulpare:
- extirparea pulpara si pansament cu antiseptice sau pasta cu antibiotice;
- obturatie de canal in sedinta urmatoare.
3. Parodontita apicala acuta hiperemica consecutiva gangrenei pulpare simple:
a) tratament mecanic endocanalicular;
- aplicare de pasta cu antibiotice in canal pentru 48 ore sub pansament ocluziv;
- obturatie de canal in sedinta urmatoare, daca durerea a cedat.
b) se repeta aplicarea pastei cu antibiotice, daca durerile sunt pe cale de cedare;
- obturatia de canal in sedinta urmatoare, daca durerile au cedat;
c) se indeparteaza pasta cu antibiotice, daca durerile au crescut in intensitate;
- se controleaza permeabilitatea canalului;
- spalaturi abundente endocanaliculare cu solutii antiseptice;
- se lasa dintele deschis sub protectia unei bulete de vata, in camera pulpara;
- se reia tratamentul dupa incetarea fenomenelor inflamatorii.
4. Parodontita apicala acuta hiperemica consecutiva acutizarii unui proces cronic preexistent:

a) tratament mecanic andocanalicular:

- trepanarea apexului pentru drenaj;
- se lasa dintele deschis pentru drenaj o perioada de cateva zile;
- tratament cu antispetice, endocanalicular, sau pasta pe baza de hidro-xid de calciu;
- se poate asocia tratamentul de sterilizare a canalului cu mijloace fizice (diatermie, ionoforeza);
- obturatia de canal dupa incetarea secretiei pe canal.
b) tratament chirurgical - rezectie apicala in formele de parodontita apicala cronica granulomatoasa si chistica.
5. Parodontita apicala acuta hiperemica consecutiva obturatiei de can fara depasire:
a) daca obturatia de canal e3te corecta se administreaza, pe care generala, analgetice si antiinflamatoare. Se pot asocia si cateva sedinte de raze ultrascurte. "
b) daca obturatia este corecta dar sunt semne de inflamatie exsudatrva se dezobtureaza canalul:

- spalaturi endocanaliculare cu solutii antiseptice;

- se lasa dintele deschis pentru drenaj;
- se administreaza antibiotice, antiinflamatoare, analgetice;
- obturatia de canal dupa incetarea secretiei pe canal.
6. Parodontita apicala acuta hiperemica consecutiva actiunii iritante a uno substante medicamentoase folosite in sterilizarea canalului:

a) - se inlatura mesa cu substanta antiseptica din canal:

- se controleaza permeabilitatea canalului;
- spalaturi endocanaliculare cu apa simpla, apa oxigenata;
- se usuca canalul;
- se introduc in canal mese uscate sterile ce se mentin 48 ore, sub o obtu ratie provizorie etansa;
- se practica obturatia de canal in sedinta urmatoare, daca fenomenele dureroase au cedat.
b) daca se observa aparitia secretiei pe canal se introduce in canal mesa cu solutie antiseptica si se aplica la distanta de regiunea apicala;
- mesa se mentine 48 ore sub o obturatie provizorie etansa;
- se practica obturatia de canal in sedinta urmatoare, daca au incetat secretia si simptomatologia clinica.
7. Parodontita apicala acuta arsenicala - forma usoara:

a) se indeparteaza arsenicul:

- se deschide complet camera pulpara;

- se exereaza pulpa coronara si radiculara;

- tratament mecanic de canale;
- toaleta canalelor cu mese imbibate cu apa oxigenata, apoi alcool si in final uscate;
- se aplica in canale mese imbibate cu solutie de dimercaptopropanol (BAL), sau mese burate cu pulbere de tanin, care se mentin 24 ore sub obturatie coronara provizorie etansa;

- se repeta pana la cedarea simptomatologiei clinice.

b) Parodontita apicala acuta arsenicala - forma grava:

- extractia dintelui;

- chiuretarea alolei pana la tesut osos sanatos;
- aplicarea in alola de conuri cu antibiotice (Neocones, Alocon, Alstamicin);
- protejarea alolei cu o mesa aplicata superficial.
8. Parodontita apicala acuta hiperemica consecutiva depasirii apexului cu material de obturatie.
Atitudinea noastra variaza putand merge de la expectativa pana la interntie chirurgicala. in nici un caz nu se recomanda dezobturarea canalului deoarece nu se poate obtine eliminarea materialului de obturatie ce a depasit apexul.
a) in prima faza a inflamatiei postobturatie tratamentul este antiinflamator si antialgic. Alaturi de antialgice si antiinflamatoare pe cale generala se pot aplica:
- iradieri locale (in scopul accelerarii rezorbtiei materialului) cu radiatii infrarosii 3-4 zile, cate o sedinta de cate 15 min/zi, radiatii ultrascurte 4-6 zile cate 1 sedinta/zi;
- infiltratii plexale in dreptul apexului dintelui cu novocaina solutie 1% 1-2 ml;
- prisnite cu apa de la temperatura camerei, aplicate pe obraz;

b) osteotomie transmaxilara in depasirile apicale mari.

PARODONTITE APICALE ACUTE EXSUDATIVE SEROASE

a) se practica drenajul endodontic:
- se evideaza continutul gangrenos al canalului radicular;

- spalaturi endocanaliculare cu solutii antiseptice;

- permeabilizarea apexului;
- dintele se lasa deschis;
- se administreaza antiinflamatoare, analgetice, tranchilizante, antibiotice;
- aplicarea de prisnite;
- tratament de gangrena dupa amendarea simptomatologiei clinice.
b) se practica osteotomia transmaxilara cand drenajul endodontic nu este suficient:

- tratament de gangrena dupa amendarea fenomenelor.

SCHEMA DE TRATAMENT IN PARODONTITELE APICALE

ACUTE EXSUDATIVE PURULENTE

a) in stadiul endoosos:

- drenaj endodontic asociat cu analgetice;

- drenaj combinat endodontic si osteotomie transmaxilara;

- drenaj alolar prin extractia dintelui;

- medicatie analgetica, tranchilizanta.

b) in stadiul subperiostal:

- drenaj endodontic;

- incizie mucoperiostala;

- medicatie analgetica, tranchilizante.

c) in stadiul submucos:

- drenaj endodontic;

- incizia mucoasei;

- medicatie analgetica, tranchilizante;

- extractia dintelui si drenaj alolar.