Atunci cand copilul nu se prezinta cu capul, ci cu sezutul, cu fata sau transversal, sau cand este vorba de gemeni, nasterea cere niste precautii, necesitand uneori o cezariana.
In luna a saplca, majoritatea copiilor au capul - partea cea mai voluminoasa a corpului lor - in fundul uterului, care este mai mare. Apoi. capul, devenind mai greu, copilul il va bascula in jos, ajungand cu fesele in sus. In general, el adopta pozitia pe care o va avea in ziua nasterii, prin luna a opta. Totusi, unii nu fac aceasta miscare, iar in momentul nasterii se gasesc in pozitii diverse care influenteaza desfasurarea nasterii. Numai prezentarile transversale sunt din capul locului incompatibile cu o trecere pe cai naturale. Cele numite "cu fata" sau "cu sezutul", din contra nu implica aprioric o cezariana, aidoma nasterii gemenilor.

Prezentarea cu sezutul

Copilul este asezai in pozitia lotus "pe" bazinul mamei sale, cu picioarele in fata, ceea ce se numeste un sezut complet, sau pliat, cu fesele in jos si cu picioarele in sus, intinse de-a lungul corpului, cu picioarele in fata capului (sezut incomplet). Aceasta prezentare cu sezutul se intalneste in circa 3% din nasteri si impune anumite precautii, atat inainte, cat si in timpul derularii nasterii. Inainte de nastere e necesar sa se aprecieze diametrul bazinului mamei printr-o radiografie (radiopelvimetrie), in general prescrisa in cel de-al treilea trimestru de sarcina. Daca la ecograf capul fatului apare prea voluminos fata de talia bazinului mamei, o cezariana va fi automat prevazuta. Trebuie evitat ca fatul sa nu se angajeze cu sezutul, deoarece capul ramane imobilizat in bazin, ceea ce ar putea sa-i provoace grave sechele neurologice. Pe de alta parte, pentru ea nasterea pe cai naturale sa fie posibila, dilatarea colului uterin terbuie sa fie spontana, regulata si suficient de rapida. Copilul coboara si se angajeaza cu fesele. Picioarele, apoi umerii sunt degajati. In fine. iese capul sub efectul impingerilor. O epi-siotomie preventiva este facuta sistematic in momentul unei impingeri, pentru ca femeia sa nu sufere.

Prezentarea cu umarul
Se vorbeste de o prezentare "cu umarul" atunci cand latul este intins (pe spate sau pe burta) orizontal in uterul mamei sale, cu capul nici sus. nici jos, ci lateral. Aceasta prezentare-numita si transversala-impiedica copilul sa urmeze drumul normal pentru a cobori in bazin. Ea cere in mod imperios o cezariana, doar daca aceasta pozitie nu poate fi modificata de medic inainte de inceputul travaliului. Uneori se reuseste replasarea copilului cu capul in jos printr-o manea externa ( alaturi).

Prezentarea cu fata

Se spune ca fatul se prezinta cu fata atunci cand capul sau este dat pe spate: barbia sa este pozitionata inspre inainte, iar gura si nasul se afla in centrul bazinului. Atunci trebuie ca barbia sa vina sa se fixeze sub pubis. apoi sa se indoaie in jurul pubisultii, pentru a putea angaja capul in in col.
Copin care se nasc astfel au aproape intotdeauna un hematom la nivelul buzelor, deloc grav. care se resoarbe in cateva zile. Nasterea clasica pe cai naturale ramane deci posibila. Aceasta prezentare c lotusi rara: doar un copil din o mie apare in acest fel. Trebuie sa distingem aceasta prezentare, de prezenlarea cu fruntea, caro necesita o cezariana.

Cazul gemenilor

Mai multe elemente trebuie luate in considerare atunci cand hotaram ca nasterea gemenilor sa se faca pe cai naturale, fara a periclita mama sau copin. Conteaza doua lucruri: uterul mamei sa nu prezinte cicatrice ( .47) si pozitia copiilor, mai ales a celui care se alla cel mai jos in uter. si se va naste primul. Daca primul geaman se prezinta in pozitie transversala, cezariana esie obligatorie: daca el se prezinta cu sezutul, ea nu este obligatorie. Dar. daca se prezinta cu capul, nasterea naturala este realizabila. Doar supravegherea difera: trebuie controlai ritmul cardiac al celor doi copii, cu ajutorul a doua aparate sau cu acelasi aparat dar cu doua captatoare. Dupa ce s-a nascut primul geaman, medicul examineaza felul in care se prezinta cel dc-al doilea. Eventual ii poate plasa capul in jos. printr-o manea exlcrna. in unele cazuri, medicul efectueaza o manea de rolatie in interiorul uterului pentru ca al doilea geaman sa se prezinte eu sezutul. Dupa ce primul geaman s-a nascut pe cai naturale, foarte rar este necesara o cezariana pentru cel de-al doilea.