Traumatisme vertebro-medulare

-usu.in accidente de circulatie->pietoni,persoane din autovehicule

-frecvente in precipitare

-leziuni:

-luxatii

-fracturi

-leziuni disco-ligamentare

-in functie de interesarea lezionala a maduvei:

-traumatisme vertebrale mielice->cu leziuni medulare

-traumatisme vertebrale amielice->fara leziuni ale maduvei

A.    Luxatiile coloanei vertebrale

-conformatia anatomica 939j99j particulara a coloanei vertebrale determina luxatii cu mai mare usurinta in regiunile expuse miscarilor bruste,de flexie-extensie

-cel mai frecvent este interesata regiunea cervicala

-dupa modul de deplasare a vertebrelor->luxatii anterioare / posterioare / laterale

-luxatiile coloanei cervicale sunt cel mai frecvent la nivelul C₅-C₆ prin hiperflexie anterioara sau laterala sau prin hiperextensia gatului

-in functie de tip (anterior,posterior,lateral) uneori se asociaza cu fracturi de coloana vertebrala

-evolutia depinde de grad

-prognosticul este rezervat in luxatiile complete datorita fenomenelor de compresiune medulara->deces prin edem medular ascendent

-luxatia atlasului:

-prin lovire directa se asociaza usu.cu fractura apofizei odontoide

-prin hiperflexie->insotita de smulgere de ligamente

-in majoritatea cazurilor sunt luxatii de tip anterior

-luxatiile posterioare sunt posibile numai cand se produce si fractura apofizei odontoide

-prognostic rezervat->usu.deces rapid prin leziuni bulbare

-luxatia axisului:

-hiperflexie / hiperextensie fortata->cadere pe cap (precipitare / proiectare)

-deces rapid prin leziuni bulbare

-luxatia partiala:

-evolutie mai putin grava

-clinic->sdr.Gourdon : durere vie cu torticolis

-luxatiile coloanei dorsale si lombare

-mult mai rare

-mai des D₁₁-D₁₂ sau D₁₂-L₁

-apar cel mai frecvent in accidente de circulatie->consecinta unor schimbari bruste ale curburii coloanei pe aceasta regiune

-intensitatea luxatiei coloanei depinde de integritatea ligamentului posterior comun;daca acesta se rupe->dizlocari importante cu leziuni medulare si leziunile plexurilor nervoase

B.    Fracturile coloanei vertebrale

-pot fi:

-fracturi de arc vertebral:

-apofize transverse

-apofize spinoase

-apofize articulare

-lame vertebrale

-fracturi de corp vertebral->partiale / totale

fracturile lamelor vertebrale

-apar rar ca leziuni izolate

-pot fi unilaterale sau bilaterale

-mecanism de producere:

-lovire directa cu obiecte grele esp.pe regiunea cervico-dorsala

-cadere pe cap->primele vertebre cervicale

-hiperflexie fortata->fractura arcului posterior al atlasului

fracturile apofizelor transverse

-lovire directa pe regiunea cervico-dorsala

-indirect->contractura musculara violenta esp.pe regiunea lombara

-usu.nu produc fenomene neurologice medulare dar pot determina in schimb iritarea radacinilor nervoase

fracturile apofizelor spinoase

-mai frecvent ultima vertebra cervicala,primele vertebre toracice

-lovire directa

-mai rar smulgere prin contractie musculara violenta->smulgerea apofizelor

-usu.nu se insotesc de fenomene neurologice imediate

fracturile apofizelor articulare

-usu.insotite de alte leziuni traumatice

-unilaterale / bilaterale

-usu.se asociaza cu fractura de corp vertebral

-usu.fenomene de compresie medulara

fracturile partiale de corp vertebral

-mai rare decat fracturile totale

-se produc prin hiperflexie sau cadere in ax

-morfologic->aspecte diferite:

-fisuri ale corticalei

-fracturi ale marginilor vertebrale

-fracturile seului / plafonului vertebrelor

-fracturile partiale transversale

fracturile totale de corp vertebral

-clasificare in functie de mecanism:

-fracturi prin mecanism direct:

-lovituri puternice cu corpuri dure

-compresiune de ex.calcare in accidente rutiere

-actiunea proiectilelor

-instrumente despicatoare,mai rar taietoare sau taietoare-intepatoare

-fracturi prin mecanism indirect:

-strivirea corpilor vertebrali in caderi de la inaltime in ax vertical->strivirea cu tasarea unuia sau mai multor corpi vertebrali

-hiperflexie anterioara->zdrobirea portiunii anterioare a corpului vertebral urmata de ruperea ligamentelor intervertebrale si uneori fracturi ale apofizei spinoase prin smulgere

-hiperflexie laterala->zdrobirea partii laterale a corpului vertebral

-hiperextensie->usu.se fractureaza arcurile posterioare apoi se rupe ligamentul vertebral comun apoi corpul vertebral si fracturi pe o linie orizontala->se produce o tasare posterioara si deschidere anterioara cu forma triunghiulara

-rasucire->fracturi cu aspect spiroid ce intereseaza 1 sau mai multe vertebre

C.    Leziuni traumatice disco-ligamentare

-usu.se asociaza cu fracturi sau luxatii de coloana vertebrala

-aspectul leziunii:

-rupturi ligamentare

-lezarea discurilor intervretebrale->de la fine fisuri pana la zdrobire completa a discului

-hernia de disc posttraumatica->prin ruperea ligamentelor vertebrale posterioare cu patrunderea discului in canalul rahidian->fenomene de compresiune pe maduva spinarii

D.    Leziuni meningo-medulare

-aceleasi ca in cazul leziunilor meningo-cerebrale

-contuzie / dilacerare medulara

-revarsat sanguin intrarahidian:

-extradural

-subdural

-subarahnoidian

-intramedular

-edem medular posttraumatic->traumatisme ale coloanei vertebrale

-apare in zona traumatismului si se extinde ascendent->deces prin comprimarea trunchiului cerebral

-clinic:

-depinde de localizarea,gravitatea leziunii

-tulburari motorii,senzitive,vegetative

-aspectul evolutiv al traumatismelor vertebro-medulare:

-amielice->fara probleme deosebite

-mielice->in cazuri grave deces:

-direct:

-traumatismele coloanei cervicale->leziunile bulbului prin edem medular ascendent

-secundar->complicatii septice de tip meningite,bronhopneumonie,stari toxico-septice,escare de decubit

-in caz de supravietuire dupa leziuni meningo-medulare->tulburari neurologice

-sechele infirmitate,invaliditate posttraumatica