Asfixiile mecanice

-asfixia = stare patologica determinata de lipsa O₂ la nivelul tesuturilor si celulelor

-termenul corect d.p.d.v.medical = anoxie

-clasificarea anoxiei d.p.d.v.fiziopatologic:

-anoxie de aport

-anoxie de transport

-anoxie de utilizare

-d.p.d.v.medico-legal anoxiile pot fi:

-anoxii neviolente (de cauza pa 747e45h tologica)

-anoxii violente (de cauza traumatica)

-anoxiile de cauza violenta = asfixii mecanice

-mecanisme de producere a asfixiilor mecanice:

compresiune

-a gatului:

-spanzurare

-strangulare (sugrumare)

-a toracelui,a abdomenului->compresiune toraco-abdominala

ocluzie

-a orificiilor respiratorii->sufocare

-a cailor respiratorii:

-cu corpi straini solizi

-cu lichide->inec (submersie)

-modificarile anatomopatologice pot fi:

-modificari generale

-modificari caracteristice (specifice) fiecarui tip de asfixie

-modificari generale:

examenul extern al cadavrului

-cianoza->extremitatea cefalica,unghii,periunghial

-intensitatea depinde de durata asfixiei

-lividitati cadaverice extinse,confluente,culoare intens violacee

-asfixie de durata indelungata (lenta)->pe suprafetele de lividitate apar mici puncte hemoragice

-sufuziuni sanguine subconjunctivale

-usu.pupile midriatice

examenul intern al cadavrului

-sange fluid,de culoare inchisa,slaba tendinta la coagulare

-staza viscerala generalizata,organe usor marite in volum,tenta violacee;pe sectiune se scurge o mare cantitate de sange venos

-pete asfixice Tardieux->petesii brune,hemoragice,la nivelul seroaselor (pleura,peritoneu,pericard)

-la nivelul cordului:

-cavitatile inimii drepte usor dilatate,pline cu sange,tenta violacee pe sectiune a miocardului consecutiva stazei

-Kernbach descrie o fragmentare a fibrelor miocardice vizibila la examenul microscopic,consecinta unor contractii miocardice puternice in fazele terminale

-la nivel pulmonar:

-sub pleura->petesii la nivelul scizurilor

-edem pulmonar hemoragic

-focare de emfizem acut

-macroscopic : aspectul unor mici placarde sub pleura viscerala,palide si usor depresibile

-microscopic : dilatare a alveolelor terminale cu rupturi ale spetelor alveolare->spatii aeriene largi intercomunicante

-la nivelul creierului:

-modificari de staza

-redus edem cerebral

-petesii la nivelul leptomeningelui

-mici pete hemoragice in substanta alba->evolutie indelungata a asfixiei

-la nivelul tubului digestiv:

-mucoasa cianotica

-mici focare hemoragice punctiforme sub mucoasa

-la nivelul ficatului,rinichiului,splinei->modificari de staza

-mecanisme tanatogeneratoare:

anoxia acuta

tulburari circulatorii cerebrale->compresia vaselor gatului

reflexe inhibitorii->stimularea zonelor reflexogene (zona sinocarotidiana),stimularea nervului vag si a nervului laringeu->moarte prin inhibitie

-in compresiunea gatului->la deces contribuie toate cele 3 mecanisme

-in obstructia cailor respiratorii si a orificiilor respiratorii decesul este dat esp.de anoxia acuta

Spanzurarea

= compresiunea gatului de catre un lat actionat prin greutatea propriului corp

-clasificare in functie de:

pozitia nodului la nivelul gatului

-spanzurare tipica->nod in regiunea cervicala posterioara

-spanzurare atipica->alta pozitie a nodului

modul de suspendare a corpului in lat

-spanzurare completa->corpul complet suspendat in lat,fara sprijin cu solul

-spanzurare incompleta->corpul ia contact cu solul cu picioarele,cu genunchii,in pozitie sezanda,in pozitie culcata

-laturile prezinta aspecte variate:

dupa consistenta

-dure->sarma,lant

-semidure->franghie,sfoara,cablu electric,curea

-moi->esarfa,fular,cravata

-particularitati->impletituri,rugozitati->se imprima la nivelul santului de spanzurare

dupa latime->inguste / late

dupa numar->unice / multiple,cu una sau mai multe ture circulare

dupa modul de realizare a nodului

-lat cu nod fix->nu isi modifica diametrul prin tractiune

-lat cu nod culant->diametrul se micsoreaza prin tractiune

-clinic->autoexperientele lui Nicolae Minovici

-tulburari de vedere

-halucinatii auditive,vizuale

-senzatie de greutate in picioare

-senzatii dureroase

-ideatie rapida

-spanzurare lenta,progresiva->excitatie sexuala

-cunostinta se pierde in 15 secunde;urmeaza o perioada de liniste (20-30 secunde),apoi convulsii tonico-clonice,inconstant prolabarea limbii intre arcadele dentare

-♂->erectie,ejaculare

-relaxare sfincteriana->emisie de urina si materii fecale

-moartea se produce in 4-5 minute

-mecanisme tanatogeneratoare->cele 3 mecanisme de baza + al 4-lea mecanism in anumite conditii

anoxia

-impingerea bazei limbii inapoi si in sus cu obstructia faringelui prin patrunderea latului intre faringe si osul hioid (spanzurarile tipice,complete)

tulburari circulatorii cerebrale->compresiunea oaselor gatului

-jugularele se inchid la compresiuni de 2 kg,carotidele la 3-3.5 kg iar arterele vertebrale la 16-l7 kg

-pierderea starii de constienta impiedica autosalvarea->spanzurare la persoane cu traheostomie cu fixarea latului deasupra canulei

compresiunea sinusurilor carotidiene,nervului vag,nervului laringeu superior->inhbitia centrilor vitali

-deces foarte rapid prin stop cardio-respirator

luxatia coloanei cervicale cu lezare bulbara->caderea victimei din lat de la o anumita inaltime (executie->spanzurare cu trapa)

-anatomopatologic:

examenul extern

-leziunea caracteristica = santul de spanzurare

-reprezinta amprenta lasata de lat la nivelul gatului victimei

-zona denivelata,pergamentata,brun-galbuie,asemanatoare unui sant

-raportat la cartilajul tiroid,in spanzurarea completa,santul are pozitie superioara (1/3 superioara a gatului)

-spanzurare incompleta (esp.in pozitie culcata)->sant in regiunea mijlocie si inferioara a gatului

-directia usu.oblica ascendenta spre nod

-exceptie pozitia culcata->directie orizontala

-lat cu nod culant->sant complet,in zona nodului exista impresiunea nodului

-lat cu nod fix->sant intrerupt sau mult superficializat in zona nodului

-adancimea este inegala:

-mai profund in zona opusa nodului

-mai superficial,chiar intrerupt in zona nodului

-profunzimea depinde de tipul latului:

-lat ingust,dur->sant profund

-lat lat,moale->sant superficial

-intreruperi ale santului prin interpunerea unor obiecte moi (esarfa)

-caracter vital->infiltrate sanguine la nivelul santului si tesutului celular subcutanat,in tecile musculare,in masa musculara esp.sternocleidomastoidian,glanda tiroida,glanda submaxilara

-alte modificari:

-lividitati cadaverice in 1/2 inferioara a corpului->spanzurare in pozitie verticala

-hemoragii subconjunctivale->staza cefalica

-inconstant prolabarea limbii intre arcadele dentare

-leziuni traumatice->echimoze,escoriatii pe partile proeminente datorita lovirii de corpuri dure invecinate in cursul convulsiei

-modificari generale de asfixie

examenul intern

-ruperi ale cartilajelor laringiene esp.cartilajul tiroid

-fracturi ale coarnelor osului hioid

-luxatii ale coloanei cervicale

-la nivelul carotidei:

-leziuni ale intimei->rupturi transversale

-infiltrate sanguine in adventice in zona corespunzatoare compresiunilor laterale

-forme judiciare:

suicid->cel mai frecvent;frecventa mai mare la ♂

accident->alpinisti,copii,spanzurare gradata in scop de masturbare->spanzurari sexopatice autoerotice

omor->foarte rar

-persoane in imposibilitate de a se apara->copii mici,paralitici

incercari de disimulare a unui omor->in caz de strangulare cu latul sau cu mana

-santul de spanzurare nu are caracter vital

Strangularea

strangularea cu latul = compresiunea gatului cu ajutorul unui lat care se strange progresiv

-exista 2 forme:

-strangulare completa->latul comprima complet gatul,fiind fixat usu.prin nod

-strangulare incompleta->latul comprima regiunea cervicala anterioara si laterala

-latul este fixat in regiunea posterioara cu mana,degetele->exista 1 punct de sprijin si 1 punct de compresiune

-tanatogeneza->cele 3 mecanisme de baza

-anatomopatologic->examenul extern al cadavrului:

-sant de strangulare orizontal,complet (strangulare completa),intrerupt in partile laterale,lipsa partea posterioara (strangulare incompleta) + escoriatii,echimoze datorita compresiunii cu degetele in partea posterioara

-santul este usu.situat in regiunea mijlocie a gatului,apoi in cea inferioara si foarte rar in regiunea superioara

-adancimea santului:

-egala (strangulare completa)

-mai mare in zona cervicala anterioara (strangulare incompleta)

-modificari generale de asfixie

-caracterul vital este dat de infiltrate sanguine in zona santului,in zona adiacenta

-leziuni traumatice de lovire,de aparare

-forma juridica:

-omucidere (aproape in exclusivitate)

-sinucidere rara->fixarea latului strans prin nod inainte de a-si pierde cunostinta

-disimulare->sant cu caracter vital / fara caracter vital

-diagnostic diferential cu santul de spanzurare:

-spanzurare->directia oblica ascendenta spre nod

-strangulare->directia orizontala

-spanzurare->profunzime inegala (mai profund in zona opusa nodului)

-strangulare->profunzime aprox.egala

-spanzurare->sant situat usu.superior

-strangulare->sant situat usu.mijlociu sau inferior

strangularea cu mana (sugrumarea)->compresiunea gatului cu mana agresorului

-mecanisme de producere->cele 3 mecanisme de baza

-anatomopatologic:

-in regiunea gatului (cervical anterior si lateral)->echimoze ovalare si escoriatii semilunare produse de degete

-prezenta infiltratului sanguin in partile moi ale gatului

-fracturi de os hioid si rupturi de cartilaj tiroidian

-semne de violenta pe corp

-modificari generale de asfixie pronuntate

-forma judiciara->omor in exclusivitate

Asfixia prin compresiune toraco-abdominala

-se realizeaza prin impiedicarea mecanica a miscarilor respiratorii->compresiune cu greutate de aprox.40-60 kg

-tanatogeneza:

-mecanism anoxic->blocarea miscarilor respiratorii

-evolutie indelungata a fenomenelor de anoxie->deces in 20-30 min.doar prin comprimarea toracelui

-anatomopatologic:

-leziuni traumatice de compresiune:

-fracturi costale in 2 linii

-infiltrate sanguine in partile moi toracice

-compresiuni puternice->lezari ale organelor parenchimatoase->rupturi de ficat,splina

-modificari de asfixie pronuntate datorita evolutiei indelungate

-forma judiciara:

-omucidere->poate asocia alte forme de omor

-accident->accident de munca,accident rutier

Sufocarea

= asfixia prin impiedicarea patrunderii aerului in caile respiratorii prin obstruarea orificiilor respiratorii (nas, gura)

-se poate realiza cu mana sau cu obiecte moi (perna)

-tanatogeneza->mecanism anoxic cu evolutie indelungata->deces in 5-l0 minute

-anatomopatologic:

-sufocare cu mana:

-leziuni periorale si perinazale->echimoze,escoriatii produse prin compresiunea cu degetele

-infiltrate sanguine la nivelul buzelor sau endobucal datorita compresiunii pe arcadele dentare

-leziunile pot lipsi la persoanele edentate

-sufocare cu obiecte moi->aceste leziuni pot lipsi

-modificari generale de anoxie pronuntate

-semne de violenta->lupta victima agresor

-forma judiciara:

-omucidere (aproape in exclusivitate)->se poate asocia cu strangularea / compresiunea toraco-abdominala

-rar accident:

-epileptici->crize majore

-ebrietate avansata,coma alcoolica

Asfixia cailor respiratorii cu corpi straini

-forma judiciara->accident:

-esp.la copii mici->boabe de porumb,de fasole

-ebrietate avansata

-boli neurologice (afectarea reflexului de deglutitie)->asfixie prin bolul alimentar

-corpul strain oblitereaza:

-laringele

-traheea

-bifurcatia bronsiilor

-anatomopatologie:

-corpi straini la diferite nivele in arborele respirator

-prezenta modificarilor generale de anoxie

-tanatogeneza:

-mecanism anoxic

-mecanism neuro-reflex inhibitor cu punctul de plecare la nivelul mucoasei laringiene,traheale, bronsice

Inecul sau submersia

= asfixia produsa prin inlocuirea aerului respirator cu lichid : apa,benzina,ulei,petrol

-este suficient ca orificiile respiratorii (nas,gura) sa fie situate in mediu lichid

-tanatogeneza:

-pe primul sta mecanismul anoxic

-secundar:

-patrunderea apei in circulatie cu hemoliza,hemodilutie si hipervolemie->inec in apa dulce

-apa din patul vascular trece in alveole si produce anoxie->inec in apa sarata

-reflexe inhibitorii cu punct de plecare la nivelul mucoasei cailor respiratorii

-spasm glotic persistent->patrunderea lichidului in caile respiratorii

-decesul se produce in 5-6 minute

-evolutie:

faza preasfixica

-durata : 30 sec.-l min.

-apnee in parte voluntara si in parte reflexa

dispnee inspiratorie

-durata aprox.1 min.

-consecinta hipercapniei din faza preasfixica

-se inspira si se inghite lichid

dispnee expiratorie

-durata : 1-2 min.

-reflex de aparare la patrunderea lichidului in caile respiratorii

faza convulsiva

pauza respiratorie

respiratii terminale ample->patrunde cantitatea cea mai mare de lichid in caile respiratorii

-starea de constienta se pierde in aprox.1 minut,victima coboara si se ridica la suprafata apei de cateva ori, apoi coboara la fundul apei cu fata in jos,pozitie in care ramane pana la debutul putrefactiei

-anatomopatologic:

modificari datorate actiunii apei->apar la orice cadavru care sta in apa indiferent de cauza mortii

-se datoresc modificarilor tegumentare ce apar datorita scufundarii in apa

-apar modificari secventiale in timp->se calculeaza timpul de stat in apa

-la contactul cu apa rece->piele de gasca (contractia muschilor piloerectori)

-la 3-6 ore->albirea pielii palmo-tare

-la 3-5 zile->mana de spalatoreasa (tegumente albe,incretite)

-la 1-2 saptamani->detasarea pielii sub forma de lambouri

-la 3-4 saptamani->detasarea pielii la nivelul membrelor superioare si membrelor inferioare,impreuna cu fanerele->manusa mortii

modificari caracteristice inecului

-ciuperca inecatului->spuma alba,densa in jurul gurii si nasului,cu aspect de ciuperca,ce apare la scoaterea cadavrului din apa si dispare prin uscare in cateva ore

-lividitati pe fata,piept,membrele superioare->plutirea cadavrului cu regiunea lombara la suprafata apei prin acumularea gazelor de putrefactie in regiunea abdominala

-aspectul plamanilor:

-macroscopic:

-plamani destinsi,globulosi,umplu cavitatile pleurale

-plamanul stang acopera cordul

-santuri pe suprafata externa datorate impresiunilor costale

-la palpare->elasticitatea pierduta,amprenta digitala prezenta

-pe sectiune -> aspect uscat

-microscopic:

-alveole destinse,septe largite cu vase dilatate datorita patrunderii apei in patul vascular, alternand cu zone cu rupturi de septe alveolare->emfizem hidro-aeric

-petele lui Paltauf = petesii hemoragice la nivelul pleurei viscerale,la nivelul scizurilor

-dimensiuni mici,cu tenta albastruie si margini slab delimitate

-sange lichid,cu fluiditate ↑

-tubul digestiv->cantitate mare de apa in stomac,prima portiune a intestinului subtire

-modificarile de putrefactie incep la nivelul capului->cap de negru

alte modificari

-modificari de anoxie pronuntate

-pot apare leziuni traumatice

-unele cu caracter vital->produse prin lovire de corpuri dure la caderea in apa

-altele fara caracter vital->lovire si tarare in apa curgatoare

-leziuni prin actiunea faunei acvatice,fara caracter vital (pesti carnivori)

-forma judiciara:

-accident

-rar omucidere

-sinucidere:

-legarea mainilor si picioarelor

-legarea de greutati de picioare

-incercari de disimulare a unui omor prin aruncarea victimei in apa