Traumatismele laringelui: externe si interne

TRAUMATISMELE LARINGELUI

A. Traumatisme externe - deschise (plagile laringelui);

- inchise (contuzii, comotii, luxatii, fracturi)

B. Traumatisme interne - postintubationale;

- chirurgicale, iatrogene;

A. TRAUMATISMELE EXTERNE

Traumatismele deschise sau plagile laringelui se pot produce accidental (la locul de munca, sport, accidente de circulatie) sau prin agresiune. Plagile cervico-laringiene pot fi plagi taiate, plagi intepate, plagi contuze, plagi impuscate. Aceste plagi pot fi neperforante cand nu este lezata mucoasa laringiana, si plagi perforante laringiene, cind se asociaza cu fracturi cartilaginoase, leziuni grave musculare si subcutanate.Simptomatologia consta in stare de soc, hemoragie, dispnee profunda, tuse puternica, tuse provocata de tutun)" class="text">tuse cu expectoratie

Tratamentul vizeaza asigurarea respiratiei prin intubatie laringo-traheala sau traheostomie, hemostaza, combaterea socului si oxigenoterapie, antibioterapie, tratamentul chirurgical al plagii, spitalizarea.

Traumatismele inchise ale laringelui se produc prin doua mecanisme:

prin actiune directa lovitura cu palma sau pumnul, lovitura cervicala de volanul masinii sau ghidonul de bicicleta, accidente sportive;

prin actiune indirecta loviturile craniale ce determina lezarea laringelui prin compresiunea realizata intre mandibula, coloana vertebrala si stern.

Traumatismele laringiene inchise pot prezenta mai multe forme:

comotia laringelui fara leziuni importante, dar cu manifestari, cardiace, respiratorii;

contuzia laringelui cu hematoame, edeme, luxatii cervico-aritenoidiene;

fracturile laringelui pot fi urmate de o reducere a spatiului respirator si secundar insuficienta respiratorie

Traumatismele inchise ale faringelui pot prezenta o evolutie care poate fi mortala; tuse seaca sau cu expectoratie;dispnee laringiana;

Examenul obiectiv evidentiaza :

-durerea la palparea laringelui;

-examenul laringoscopic evidentiaza hematoame sau edeme ale corzilor vocale;

-emfizem subcutanat cervical, care se poate extinde pe trunchi, fata, mediastin.

Tratamentul consta in:

-spitalizarea bolnavului.

-antibioterapie, sedative, antialgice, simptomatice pentru calmarea tusei, repaus vocal;

-supravegherea atenta in vederea unei eventuale insufiente respiratorii acute;

-stenozele laringiene se opereaza in scopul recalibrarii laringiene cu canula Rethi timp de 6-8 saptamani.

B. TRAUMATISMELE INTERNE

Traumatismele interne laringo-traheale se pot manifesta prin edem accentuat datorita unei intubatii prelungite sau unui granulom postintubational asemanator cu un polip angiomatos, dezvoltat in coarda vocala in 1/3 posterioara. Tratamentul se face cu extirparea granulomului pe cale chirurgicala sau cu laser.

Lovitura de bici a laringelui (Coup de Foudre) este definita ca o afonie brusca instalata in cursul unui efort vocal sau dupa un efort brutal de tuse si este cauzata fie de o ruptura a muschiului vocal sau de un hematom submucos (in 1/3 medie a corzilor vocale). Acest accident apare mai adesea la profesionistii vocali pe un fond de laringita acuta" class="text">laringita acuta sau subacuta, la persoanele cu o igiena vocala deficitara, in perioada menstruala, pe un fond de vasculita.

Diagnosticul se stabileste prin examen laringoscopic care evidentiaza sufuziuni sanguine sau un hematom submucos pe o coarda vocala si mai nou o ruptura musculara a corzilor vocale.

Tratamentul:

- repaus vocal absolut;

sedative ale tusei;

aerosoli cu bisolvon;mucosolvin

tratament cu antiinflamatorii

Arsurile laringelui se pot produce prin:

agenti fizici: vapori fierbinti, gaze toxice;

agenti chimici: solutii acide (acid sulfuric, acid acetic);

solutii alcaline (hidroxid de Na);

Simptomatologia consta in:

durere, spasm laringian;

dispnee progresiva, disfonie, tuse ;

Laringoscopia evidentiaza un edem al laringelui, congestie difuza, ulceratii sau aparitia de false membrane. Faza de convalescenta este marcata de aparitia unor stenoze laringiene, disfonie permanenta.

Tratamentul consta in:

repaus vocal, sedative;

antialgice, calmante ale tusei;

aerosoli cu mucosolvin, bisolvon

supraveghere in vederea eventualei aparitii a diminuarii lumenului laringian

Leziuni laringiene postiradiere

Pot fi produse prin greseli de tehnica terapeutica:

iradierea accelerata cu cobalt cu doze de 7000-8000 rad. administrate in 5 saptamani in loc de 8 saptamani;

iradierea concentrata preoperatorie 2000 rad. /48 ore;

Leziunile pot fi:

- precoce radiodermita acuta edematoasa

- radioepidermite;

- secundare radiodermita subacuta

- tardive scleroze musculare;

- edem laringian;

- stenoze postiradiere;