Amenoreea primara ( si p. 10). Poate determina ingrijorare mare din partea fetei. in majoritatea cazurilor este rba doar de intarzierea pubertatii (are frecvent caracter familial), si nu are neie decat de incurajari. Altele pot avea factorii care determina
amenoree secundara inaintea menarhei. Cateva cauze pot fi structurale sau genetice asa ca verifica: a Are caracteristicile sexuale secundare normale? Daca da, sunt si organele genitale interne normale (p. 6)? a Daca nu se dezlta normal, examenul clinic si cariotipul pot sugera sindromul Turner (p. 849) sau sindromul testiculului feminizam (p. 262). Scopul tratamentului este de a face pacienta sa arate cit mai normal, sa aiba functie sexuala, si, daca doreste si este posibil, sa poata si procrea.
Cauzele amcnoreei secundare a Cauzele hipotalamo-hipofizo-ovariene sunt foarte frecvente, deoarece controlul ciclului
menstrual se poate deregla cu usurinta, de ex: de emotii, examene,
pierdere in greutate, exces de prolactina (30% au galactoree), alte
tulburari hormonale, precum si de afectiuni sistemice severe, cum ar fi
insuficienta renala. Tumorile si necroza hipofizei (sindromul Sheehan) sunt rare. a Cauze ovariene: sindromul ovarului polichistic (p. 44), tumori, insuficienta ova-riana (
menopauza prematura) -sunt rare. a Cauze uterine: in legatura cu sarcina, sindromul Asherman (aderente intrauterine dupa chiuretaj). Amenoreea "post-pilula anticonceptionala" este in general oligomenoree, mascata de sangerarile intre administrari.
Teste: LH seric (- in sindromul ovarului polichistic), FSH (foarte crescut in menopauza prematura), prolactina (- de stres, prolactinoame si medicamente, cum ar fi fenotiazinele) si TFT sunt cele mai utile teste serice. 40% din cele cu prolactinemie au o tumora, asa ca recomanda o RX de craniu A CT scan (p. 58).
Tratamentul este in functie de cauza. Insuficienta ovariana prematura este ireversibila si necesita terapie de substitutie cu
hormoni (p. 18) pentru a controla simptomele produse de deficitul estrogenic si pentru a proteja impotriva osteoporozei. Sarcina se poate obtine cu un ovul donat si prin tehnici de fertilizare in vitro.
Tulburari de functionare a axei hipotalamo-hipofizare: Daca este moderata (ex: stres, scadere ponderala moderata): exista suficienta activitate pentru a stimula suficient de mult
estrogen pentru a produce un endo-metru (care va fi exfoliat dupa o administrare de progesteron, de ex: norethisteron 5mg/8h timp de 7 zile), insa momentul secretiei este perturbat si de aceea ciclurile nu pot fi initiate. Daca tulburarea este severa (ex: in cazul unei
diete de slabire severe) activitatea axei HHO este complet oprita. Ca urmare nivelul FSH-ului, LH-ului si al estrogenului este redus. Problema ar putea fi rezolvata in timp, cu ajutorul unui psihiatru (p. 408) ori cu sfaturi privitoare la
dieta sau la modul de a face fata la stres -acolo unde este cazul. Trebuie sa-i recomanzi sa foloseasca contraceptive, deoarece ovulatia poate reveni oricand. Daca doreste sa aiba copii sau sa vada ca poate avea ciclu, se recomanda clomifen pentru tulburarile moderate, insa tulburarile severe r necesita stimulare cu hormon eliberator de gonadotrofina ( p. 58 pentru ambele).
