Ulcerul gastroduodenal

Ulcerul gastroduodenal

Definitie si clasificare

Ulcerul gastroduodenal este o leziune caracterizata prin pierdere de substanta la nivelul mucoasei gastrice sau duodenale. Este mai des intalnit la varste peste 40 ani.

Ulcerul gastroduodenal evolueaza clinic, in 90% din cazuri, in puseuri acute, pe fondul unor perioade de remisiune cu durata variabila. In ultimul timp se constata o reducere a frecventei ulcerului duodenal dar mentinerea in aceleasi 535h73f limite a ulcerului gastric.

Desi ulcerul gastric si cel duodenal au o patologie diferita, aparitia ulceratiei este in final rezultatul dezechilibrului dintre factorii de agresiune si cei de aparare. Ulcerul distruge progresiv strat cu strat peretele gastro-duodenal, perforand in peritoneu, organe cavitare sau penetreaza in viscerele parenchimatoase.

Din punct de vedere evolutiv se disting doua forme de ulcer gastric:

- ulcerul acut, de dimensiuni de obicei mici (cca.1cm) inconjurat de edem;

- ulcerul cronic, care de obicei depaseste 2-5cm diametru iar locul edemului este luat de o fibroza care in timp sudeaza stomacul de organul vecin.

Factorii de agresiune asupra barierei celulare gastrice pot fi:

Hipersecretia acido-peptica;

Hipersecretia gastrinei;

Tulburari ale motilitatii gastrice (incetarea evacuarii);

Reflux duodenogastric;

Helicobacter pilori;

Factori exogeni: citostaticele, fumatul, alcoolul s.a.

Diagnostic clinic si paraclinic

Semnele clinice ale bolii constau in:

- alternanta puseelor acute cu cele cronice;

- durere localizata in epigastru sub forma de crampe sau de torsiune, exacerbata de ingestia de alimente si calmata de varsaturi sau de evacuarea continutului gastric;

- greturi si varsaturi;

- arsurile (pirozisul) postprandiale sunt rare, ele pot precede durerea sau sa fie odata cu ea.

Diagnosticul paraclinic se stabileste dupa efectuarea urmatoarelor analize:

- Examenul radiologic baritat stabileste pozitia nisei, dimensiunea si profunzimea ei. Localizata adesea pe mica curbura ea este vazuta din profil in afara conturului gastric.

- Endoscopia permite examinarea directa (vizualizarea) leziunii, de asemeni permite prelevarea de probe (biopsii), face posibila explorarea in intregime a stomacului chiar si a pilorului cu bulbul duodenal. Este singura metoda care poate oferi suficiente date pentru diagnosticul ulcerului gastric si poate stabili daca este o leziune benigna sau maligna.

- Examenul secretiei gastrice este de interes minor in diagnosticare deoarece ulcerul gastric nu este puternic secretant.

Tratament

In ulcerul gastric masurile dietetice privind componenta alimentelor si frecventa meselor sunt importante, in schimb la ulcerul duodenal regimul alimentar nu s-a dovedit a avea un efect benefic evident.

Cea mai corecta atitudine terapeutica consta in instituirea unui tratament medicamentos in cazul ulcerului gastric necomplicat si verificat endoscopic. Daca insa rezultatele explorarilor converg catre o leziune dubioasa, transformata sau chiar maligna se stabileste indicatia operatorie.

Tratamentul medicamentos se instituie pe o perioada de 4-6 saptamani si urmareste cresterea rezistentei mucoasei la agresiunea acidopeptica in cazul ulcerului gastric si inhibarea hipersecretiei gastrice in cazul ulcerului duodenal. In acest scop sunt folosite:

- Antiacidele, care neutralizeaza aciditatea gastrica;

- Antagonisti ai receptorilor H₂ histaminergici (ranitidina, cimetidina s.a.);

- Anticolinergicele (atropina si derivati sintetici):

- Inhibitori ai anhidrazei carbonice;

- Medicamente care maresc apararea mucoasei (sucralfat, compusi coloidali bismutici);

- Anticolinergice;

- Analogi ai prostaglandinelor (misoprostol);

- Stimulenti ai secretiei mucusului gastric (carbenoxolona);

- Regim alimentar (fara cofeina, alcool si tutun).

Tratamentul chirurgical se aplica la bolnavii cu ulcer perforat, stenoza duodenopilorica, hemoragie digestiva repetitiva, cancer gastric sau ulcer refractar la tratamentul medical. Localizarea leziunii ulceroase este determinanta in alegerea de catre chirurg a tipului de interventie (vagotomie, rezectie gastrica distala sau in sa etc).