Un istoric cu crize recurente de
artrita acuta, la un barbat de varsta mijlocie, cu aparitia brusca a unei dureri articulare sere, de cauza necunoscuta, urmata rapid de inrosirea, incalzirea si edematizarea articulatiei. Antecedentele heredocolaterale poziti, descoperirea de tofi si descuamarea tegumentara consecutiva rezolutiei edemului. Proba tratamentului cu colchicina, cu efect rapid in
guta si negativ in alte forme de artrite.
Examenul de laborator
Hiperuricemia este elementul de baza in silirea diagnosticului. Trebuie stiut ca o serie de medicamente scad acidul uric in sange: probenecidul, dozele mari de salicitat (2-3 g pe/zi), ACTH, corticosteroizii, sulfinpirazona si fenilbutazona, iar hiperuricemia poate fi determinata de clorotiazida, hidroclorotiazida, pirazinamida si doze mici de solicitati sub 2-3 g pe zi. Dozarea acidului uric in sange la bolnavii de guta este de peste 7 mg% in peste 90% din cazuri.
Se observa prezenta cristalelor de urati in lichidul sinovial - in timpul crizelor, acestea sub inglobate in leucocite.
In formula leucocitara, se gasesc crescute monocitele. Examenul
radiologie constata excrescente bine delimitate cu un diametru de 5 mm sau mai mult, mai ales in zona subcondrala a diafizeior falangiene. Spre deosebire de
artrita reumatoida, opacitatea osoasa de la limita acestor zone este nelimitata.
Diagnosticul diferential se face cu goma sifilitica, cu tuberculoza, cu
lepra cu sarcoidoza Boeck.
Depozitele tofice dau impresia de hipertrofie osoasa sau hipertrofie osoasa cu distrugere, simuland o tumoare osoasa.
Pot aparea pensari articulare, hipertrofie osoasa periferica si distrugeri ale suprafetelor articulare.
Diagnosticul diferential
o afectiune articulara traumatica;
celulita;
reumatismul articular acut;
artrita reumatoida;
nodul ii Heberden;
bursita acuta, asociata cu halus valgus.In artrita traumatica,
durerea articulara si
edemul apar imediat dupa traumatism, nu se observa nici o reactie inflamatorie in tesutul inconjurator, raspunsul la colchicina este negativ, nu se gasesc cristale de urati in reactiile din artrita traumatica.
Celulita sau inflamatia septica pot fi confundate prin aparitia edemului, a inrosirii si senzatiei de caldura locala. Inexistenta unei escoriatii sau a unei alte portii de intrare pentru agentii microbicni poate preciza diagnosticul.
Reumatismul poliarticular acut poate fi confundat cu crizele acute de
artrite gutoasc, mai ales la tineri. Simptomele articulare din reumatismul poliarticular acut se instaleaza la sapte-paisprezece zile dupa o infectie a
cailor respiratorii superioare sau dupa o
amigdalita acuta.
Bolnavii prezinta pierdere ponderala, epistaxis, eruptii cutanate, noduli subcutanati, tahicardie si
durere precordiala. Electrocardiograma arata un interval P-R prelungii, iar instalarea unei valvulopatii este de cea mai mare importanta in silirea diagnosticului.
Artrita infectioasa specifica, provocata de un agent piogen, poate fi usor confundata cu artrita gutoasa. Este produsa mai ales de gonococ. Debutul nu este atat de brutal, durata atacului de guta este mult mai scurta si nu este niciodata insotit de frison, iar
febra care este prezenta nu dureaza mai mult de doua-trei zile. Examinarea lichidului sinovial simplifica diagnosticul.
Artrita reumatoida, cu debut insidios si cu prinderea simetrica a articulatiei, poate fi confundata cu artrita gutoasa. Determinarea concentratiei de acid uric in sange sileste diagnosticul, iar examinarea lichidului sinovial este de mare valoare. Bursita care insoteste mai ales un halus valgus poate fi confundata adeseori cu guta, dar limita tumefactici se limiteaza la bursa si tesuturile imediat incinate, iar sacul destins se poate palpa. Miscarile limitate ale articulatiei metatarso-falangiene sunt nedureroase.
Nodulii Heberden, stigmat al artropatiei degenerati, sunt modificari osoase hipertrofice ale marginilor articulare de la articulatiile interfalangicne terminale. Nodulii Heberden apar mai ales la femei si se localizeaza mai ales la index si medius, pe cand tofii sunt mai frecnti la barbati si au o culoare galbuie.
